张 萍，李宋萌，程 莉，白 娅（贵阳市妇幼保健院检验科 550003）

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）4种感染性疾病的病原体均可从已感染的母亲通过胎盘传播给婴儿。目前，除了HBV外，其他尚未有有效的疫苗可以用于人体预防。为了有效阻断母婴传播，建立有效的防治措施，对2011～2012年来本院做围产保健及分娩的32 187例孕妇的HBV、HCV、HIV和TP感染情况进行了调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011～2012年对来本院做围产保健及分娩的孕产妇32 187例，其中门诊孕妇19 007例，住院产妇13 180例。平均年龄20～35岁，孕10～39周，空腹静脉采血3mL，分离血清备用。

1.2 仪器与试剂 采用芬兰雷勃Wellscan Mk3全自动酶标仪。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗－HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗－HBe）、乙型肝炎病毒c抗体（抗－HBc）、抗－HCV、抗－HIV试剂盒由厦门新创有限公司提供。梅毒非螺旋体抗体试验（TURST）试剂为厦门新创有限公司提供。TP酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂为北京万泰公司提供的试剂。均在有效期内使用。

1.3 方法 （1）采用ELISA检测血清5项HBV感染指标（HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe和抗－HBc）。（2）ELISA检测血清抗－HCV及抗－HIV，试剂盒由厦门新创有限公司提供。（3）TP作TP ELISA试验和TURST。操作均严格按说明书进行，每次试验均带质控血清同时检测。

1.4 结果判定 均按照说明书所规定的cut off值公式计算判断。（1）抗－HIV初筛阳性者送省临床检验中心作确诊试验，阳性者确诊为HIV感染。（2）HBV和HCV阳性者再次做ELISA复查，结果仍为阳性者即为HBV和HCV阳性感染。（3）梅毒TP ELISA阳性视为梅毒初筛阳性；梅毒TP ELISA和TURST阳性者视为现症感染者。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2011、2012年32 187例孕产妇4项传染性疾病见表1。HBV阳性率最高，TP阳性率次之，HCV阳性率小于梅毒阳性率，HIV阳性率最小。

表1 32 187例孕产妇2011、2012各年4项病毒感染阳性情况[n（%）]

2.2 32 187例围生期孕妇及产时分娩4项感染阳性率见表2。产时分娩组的阳性率稍高于围生期组的阳性率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 32 187例围生期及产时分娩孕妇4项感染阳性情况[n（%）]

3 讨 论

本次调查显示两年间孕产妇HBV、HCV、HIV阳性率变化不大，TP阳性率上升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对围产期和产时分娩两个组进行比较（其中部分为同一孕产妇在门诊及住院分娩期间的两次检测，有极少部分病例同时感染2种以上传染病），两组的4项感染阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。可知同一孕产妇围生期及分娩时两次在本院做的检测具有较高的吻合率。

4个检测项目中HBV阳性率为4.65%居首位，但低于文献报道的HBV携带率（10%～15%）[1]。HBV感染在母婴传播的概率很大，被感染HBV的新生儿将成为慢性携带者[2]，这给临床及新生儿的治疗带来很大的难题。据文献报道80%乙型肝炎是由母婴传播引起，若在孕期检出HBV，医师根据检验结果在产前采取积极、有效的预防措施，可降低母婴传播发生率[3]。这也为加强新生儿乙型肝炎病毒疫苗的预防接种提高了可靠性。

本调查中孕产妇HCV感染率低于有关研究报道的健康人群中阳性率0.7%～3.1%[4]。虽然其感染率并不高但不能忽略它的严重性以及带来的危害。目前丙型病毒性肝炎尚无有效的药物治疗与疫苗预防接种措施，因此尽早了解孕妇HCV感染情况，给予感染孕妇积极的抗病毒治疗和选择性进行剖宫产，及时实施母婴隔离，可以有效阻断母婴垂直传播的发生。产后通过指导人工喂养，避免母乳喂养，也有利于对新生儿的保护，降低新生儿的感染率。

资料显示妊娠时发生的一期梅毒或二期梅毒如未经治疗，100%会影响胎儿[3]。未经治疗的潜伏梅毒的母亲所生的婴儿中有10%会表现出先天梅毒的体征[5]，如梅毒儿、畸形儿等。先天梅毒是唯一能在宫内预防和治疗的疾病[6]，梅毒孕妇若未经治疗或在孕34周以后接受治疗，婴儿将有40%～70%概率感染梅毒相反，若能在妊娠16周内及早发现，积极治疗，则能较有效地阻断梅毒宫内感染[7]。因此，孕期进行梅毒检测，可以了解感染孕妇的病情严重程度，及时进行合理、系统的治疗，减轻梅毒感染造成的危害及痛苦。

HIV通过母婴传播，是儿童感染HIV的主要方式。中国艾滋病母婴传播发生率为35%左右[8]，HIV感染儿童中有90%是由母亲传播[9]。艾滋病的分布呈明显的地域性分布，在我国主要分布在云南及少数边远地区，主要感染吸毒者及多性伴侣者[10]。本次检测结果艾滋病阳性率为0.11%，虽看不出明显特性，但不能忽视对其检测的重要性。有必要对孕产妇进行广泛、有效的防治艾滋病的宣传教育，应做好早期预防，早期诊断，早期治疗，尽量减少母婴传播，以提高生存质量。

综上所述，通过对4种传染病指标的检测分析，能及时了解孕产妇的感染状况。医师根据临床需要实施有效的医疗防治措施，切断母婴传播途径，终止妊娠等，能降低新生儿感染率，提高人口素质，同时能发现潜在传染源，控制几种传染病的发生率。建议青年婚配男女应该做婚前检查，强化孕前健康咨询，加强孕期和产前检测，提高自我保健意识，才有利于优生优育。

[1]钱宇平.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[2]Shiraki K.Perinatal transmission of hepatitis B virus and its prevention[J].J Gastroenterol Hepatol，2000，15（Suppl）：E11－E15.

[3]徐建明，黄伟丽.13113例孕妇四种传染性疾病检测结果分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（20）：2507－2509.

[4]彭文伟.传染病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：18－19.

[5]吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社，1996：310.

[6]董悦.对围产期TORCH感染筛查的重新评价[J].中华妇产科杂志，2004，39（11）：725－728.

[7]林广玲，黄林锋，林少晖，等.3649例孕妇HBV、HCV、HIV和TPPA感染血清流行病学的分析[J].国际检验医学杂志，2009，30（3）：232－233.

[8]李关汉，程何荷，何云，等.中国部分地区艾滋病病毒I型母婴传播同顾性追踪调查[J].中国性病艾滋病防治，2002，8（4）：485－487.

[9]曹韵贞，李关汉，王世一，等.中国人类免疫缺陷病病毒一母婴传播的现状危机及对策[J].中华传染病杂志，2002，20（3）：185－187.

[10]翟勇，康殿民，巩怀证，等.艾滋病预防的公共卫生政策问题[J].预防医学论坛，2006，12（6）：752－754.