中国按人头付费改革对控制抗生素滥用效果显著

近日，美国《Health Affairs》杂志 发表了题为“Capitation Combined With Pay-For Performance Improves Antibiotic Prescribing Practices In Rural China”文章。研究发现，在绩效考核背景下，按人头付费的支付方式有效降低了中国农村基层医疗卫生机构门诊患者的抗生素处方比例。

该研究在宁夏回族自治区选取两个县，采用配对集群随机试验(a matched-pair cluster-randomized experiment)的方法，于2009—2012年对样本地区所有乡镇卫生院和村卫生室展开调查。研究发现，在绩效考核背景下实施按人头付费的支付方式改革后，样本地区门诊患者的抗生素处方比例下降了15%，次均门诊费用下降不明显，对门诊人次和患者满意度的影响也不显著。

研究表明：(1)抗生素处方行为依然较为普遍，药品零差率销售政策应该结合相关的财政激励措施配套实施；(2)单一的财政激励措施并不能有效改善医生的处方行为，供方支付方式改革的同时，也要加强医生的培训和患者医学知识的宣传教育；(3)支付方式改革的效果需要一个较长的时期才能显现，应加强对卫生管理者的培训，建立相应的信息系统，更好的实现对供方的绩效评估。同时，该研究认为，与当地政府合作开展卫生政策评估是实现循证卫生决策的可行途径。

(来源：Health Affairs)