金淑贤

等级医院评审对医院感染的促进

金淑贤

目的通过对等级医院评审前后医院感染现象的调查, 了解等级评审对医院感染现象的影响。方法本院随机抽取2011年7月～2013年7月间进行等级评审前后就诊的1200例住院患者, 对其出现医院感染的情况进行调查, 比较等级评审前后出现医院感染几率的变化情况。结果根据等级医院评审标准能够有效的降低医院感染出现的几率。结论等级医院评审能够提高医院感染管理的力度, 确保各项感染管理方案切实执行。

等级医院；评审；医院感染；促进

内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院经过两年的准备工作, 准备向更高等级医院晋升。本院以等级医院评审为契机, 不断的提高医院感染管理的水平, 根据省卫生厅对等级医院评审标准, 对各个环节加强管理, 控制和预防医院感染现象, 建立规范化、科学化、制度化的管理机制, 现报告如下。

1 建立规章制度是医院感染控制工作的重要前提

1. 1完善医院感染规章制度 医院感染管理工作要切实落实的前提条件是完善相关的各项规章制度。根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医院隔离技术规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》［1］等法律法规对本院医院感染管理制度、感染控制措施以及职责等进行完善或者重新修订, 对不合理之处进行修改, 同时将新的规章制度发放到各个科室, 叮嘱其严格按照规章制度执行, 使得医院感染管理能够规范管理、依法监控。

1. 2修订医院感染管理质量考核标准 医院感染管理的重要内容是对其质量进行考核。根据医院感染相关的法规、法律、标准、规范以及我院实际的情况,对本院医院感染管理质量考核标准实施修订, 对每个科室的医院感染管理进行检查、监督、指导及考评,在考核中发现任何问题, 都应及时的将问题反馈到科室主任、护士长, 负责人员组织科室人员对出现的问题进行分析, 制定相关的整改措施, 找到出现问题的原因, 同时对其进行跟踪评价［2］。

1. 3制定医院感染标准化操作规程 控制和预防医院感染中的关键点在标准操作规程上表现出来, 通过流程的方式将其分解为细小的操作步骤, 使得各项功能都透明化、具体化。通过对本院实际情况进行分析,将控制医院感染问题分为8项标准化操作规程, 细分为53项内容, 这样便于医护人员执行和学习, 提升执行力, 完成规范化管理。

2 全院普及医院感染知识是有效控制医院感染的重要保证

2. 1将医院感染管理纳入岗前培训的必要内容 对于新进岗位的工作人员都需要进行培训, 之后对其进行考核, 考核合格即可上岗, 具体培训的内容有：标准预防、医院感染法律法规、手卫生、职业防护、消毒隔离、医疗废物的安全管理等医院感染基础知识［3］。通过培训, 使新进岗位的工作人员掌握基本的医院感染知识, 同时将所学的知识运用到具体工作中, 最大限度的预防医院感染的出现, 提高自身的预防意识。2. 2利用多种形式进行全院医务人员医院感染知识培训 每个科室工作的重点不同, 因而经常面对感染的情况也不同, 因而院感科应利用早会时间到各个科室进行有针对性的培训, 这样能够取得更好的效果。对于每个医务人员都需要掌握的院感知识, 可以编写为学习资料, 每个医务人员手里有一本。

2. 3重视重点人群的培训 医院的保洁人员至关重要, 其承担着医院各种物体表面的清洁、废物的处理以及消毒等, 由于保洁人员有很大的流动性, 文化素质不高等特点, 对其进行有计划、有目的的培训, 帮助保洁人员掌握医院感染的基础知识, 学会不同物品的正确消毒方法, 对于不同医疗废物的处理原则和流程, 各种消毒液的使用方法及配备, 要求其工作顺序由洁到污, 在接触体液、血液前佩戴手套, 出现锐器伤时正确的处理方法等［4］。纠正其存在的不良卫生习惯, 养成洗手习惯, 增强自我防护意识, 对待工作认真负责, 为医院控制感染上发挥自身的力量。

3 消毒供应中心的规范管理时控制医院感染的基础

3. 1完善布局及流程 根据卫生部消毒供应3项标准及等级医院评审的要求, 在院领导的支持下, 本院对供应室进行了扩建, 在原有的基础上, 建立了消毒供应中心, 重新制定了布局和流程, 使布局更加合理,流程更加完善。

3. 2设备配置齐全 新购置了干燥柜、超声清洗机、压力气枪、压力水枪、医用塑封机以及生物监测仪等诸多设备［5］。配备操作台、流动水清洗池、封闭式下送车、无菌物品储存架、工作人员防护、无菌物品互锁传递窗以及洗手设施等。

3. 3专业知识培训 医院感染控制科室工作的人员均参加相关知识培训, 合格后上岗, 护士长需要参加省级消毒供应中心知识培训, 消毒人员需要具备压力容器操作上岗证。制定培训计划, 将相关医院感染控制和预防措施列入中心人员的继续教育计划中。

3. 4建立健全各项管理制度和操作流程 制定消毒供应中心工作制度, 具体包括质量管理、消毒隔离、职业安全防护、质量管理追溯、各区管理制度、无菌物品下送制度、物品清洗操作规程、器械物品回收操作规程、检查包装操作规程等等, 每个环节都严格按照各项规章制度执行, 确保自身的质量环节不出问题。

3. 5定期质量监测 每月对待灭菌包内的物品进行抽查, 并详细记录检查结果。每天测定消毒液的浓度及含量, 定期也进行检测, 每周进行1次生物监测,当生物监测合格后, 即可发放同时存档。

4 加强监测为医院感染控制提供依据

4. 1开展目标性干预监测 等级医院评审促进了本院感染管理规章制度的完善, 查找不足及存在的安全隐患, 对不足之处制定相应的整改措施, 不断的改进质量。医院感染关系到整个医院的诊疗活动, 涉及多个部门, 如医疗、护理、后勤、医技等, 因而需要全院工作人员参与医院感染, 做到层层把关, 人人参与,这样才能够提高医院感染管理的力度, 确保各项管理工作的落实。

4. 2加强消毒灭菌效果监测 运用科室自测和院感科相结合的方法, 定期对产房、手术室、处置室以及治疗室等物体表面、室内空气、灭菌剂、医务人员手、氧气湿化等进行监测。

4. 3医院感染病例监测 抽查各个科室的住院病历,主要查看患者运用免疫抑制剂情况、住院时间长短、大量应用抗菌药物情况以及各项侵入性操作的患者。及时督导感染控制方法, 如发现科室存在漏报及迟报现象, 要给予一定处罚［6］。

4. 4多重耐药菌的监测 对本院科室分布情况及病原菌耐药情况密切关注, 同时与检验科细菌室合作,监督指导抗菌药物的使用情况, 以免出现耐药菌株的出现。如出现多重耐药菌感染患者, 应积极的控制感染, 监督执行力度, 以免出现多重耐药均在院内大范围传播。

4. 5整理分析监测数据 每月整体评价监测数据的情况, 对于发现的问题及时制定解决方案, 每个季度进行综合分析, 做到早发现、早防范、早控制, 有针对性的降低医院感染的几率, 同时降低潜在风险发生的几率。将医院感染出现的几率、漏报率及灭菌效果报告到各个科室, 让每个医务人员了解本院感染的控制情况。

等级医院评审促进了本院感染管理规章制度的完善, 查找不足及存在的安全隐患, 对不足之处制定相应的整改措施, 不断的改进质量。医院感染关系到整个医院的诊疗活动, 涉及多个部门, 如医疗、护理、后勤、医技等, 因而需要全院工作人员参与医院感染,做到层层把关, 人人参与, 这样才能够提高医院感染管理的力度, 确保各项管理工作的落实。

［1］ 黄荔红,王佳,游荔君, 等.加强医院感染管理的实践与成效.中华医院感染学杂志, 2011, 21(20):745-746.

［2］ 张列芳.基层医院控制医院感染方法的探讨.中华医院感染学杂志, 2011, 30(19):875-876.

［3］ 张以梅.落实医院消毒供应中心规范建立工作流程.中华医院感染学杂志, 2011, 38(17):61-62.

［4］ 韩德辉,张晓杰,许桂红, 等.加强消毒供应室管理控制医院感染.中华医院感染学杂志, 2010, 42(15):710-712.

［5］ 刘爱梅,于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染.中华医院感染学杂志, 2010, 22(13): 208-209.

［6］ 陈京,杨怀,邬卫东, 等.以“医疗质量万里行”活动为契机进一步加强医院感染管理.中华医院感染学杂志, 2010(12):1736-1737.

R193.2

A

1674-9316(2014)02-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.063

021000 内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院感控科