栾岚

老年高血压病治疗的基本原则探讨

栾岚

目的探讨老年高血压患者临床特点及治疗疗效。方法64例老年高血压患者临床特点、资料进行分析。结果所有患者经治疗开始后1～2周血压下降明显常见症状明显改善。显效48例, 有效13例占20.0%,总有效率为95.3%。结论血压调整在适宜水平, 最大限度地降低心血管疾病的病残率和死亡率, 提高老年人的生活质量。

老年高血压病；临床特点；降压治疗

高血压病是指收缩压持续>21.3 kPa (160 mmHg),舒张压>12.7 kPa (95 mmHg), 二者中有一项即可诊断为高血压。高血压患病率随年龄而递增, 贯彻整体治疗采用药物与非药物治疗相结合的方法, 循序渐进,平稳降压。坚持长期规律的降压治疗, 提高服药的顺从性, 对老年高血压控制, 提高生存率, 改善生活质量十分重要。选取临床2012年10月～2013年6月收治的老年高血压患者64例临床分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组收治的64例高血压患者均为老年人, 其中男39例, 女25例；年龄60～79岁, 平均68.5岁。均符合WHO高血压分类和标准［1］, 高血压病程4～25年, 平均10.5年。高血压分级：Ⅰ级45例,Ⅱ级19例。

1. 2治疗 首选药物为利尿剂和钙拮抗剂。当首选药物疗效欠佳时, 不应盲目单药加量, 而应换药或采用小剂量联合用药, 用药前后应测量立、卧位血压,以警惕体位性低血压发生。联合应用2～3种降压药物使老年高血压患者达到满意的降压疗效是必要的。利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ACE抑制剂、钙拮抗剂+β受体阻滞剂、钙拮抗剂+ACE抑制剂、α受体阻滞剂+β受体阻滞剂等。

2 结果

所有患者经治疗开始后1～2周血压下降明显常见症状明显改善。显效48例, 有效13例占20.0%, 总有效率为95.3%。

3 讨论

高血压是危害我国人民健康最为常见的心血管疾病, 高血压是老年常见病, 其患病率随年龄而增长。老年人高血压多为轻型, 急进一恶性型罕见。继发性高血压亦较少, 但对于DBP>14.7 kPa (110 mmHg)者、病情突然恶化或降压治疗无效者, 应进行鉴别诊断。在继发性病因中, 因粥样硬化斑块阻塞所致肾血管性高血压并不少见, 老年人新近发生的DBP性高血压、或原有高血压突然加重, 大有此种情况之可能, 但这种情况多数不宜手术治疗。原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤则少见。在诊断中还需排除由甲状腺功能亢进、动-静脉瘘、贫血及主动脉瓣关闭不全等疾病引起的高动力性高血压, 它们多表现为SBP升高、DBP不高或下降、脉压增大。

老年人高血压是卒中和冠心病的主要危险因素,因此应予以积极治疗。国内外研究证明, 对老年收缩期高血压或舒张期高血压经降压治疗后, 可使其并发症的发生率和死亡率降低至少20%～50%。降压治疗效果与年龄有关, 年龄过高则疗效变得不确切。一般年龄在85岁以下, 当SBP>21.3kPa (160 mmHg), 或DBP>13.3 kPa (100 mmHg), 应用抗高血压药物治疗；SBP在18.7～21.3 kPa (140～160 mmHg)之间, 或DBP在12～13.3 kPa (90～100 mmHg)之间, 则可根据每个患者全身心血管危险因素进行评定, 给予相应的治疗。对于年龄更高的老年高血压患者, 若有靶器官损害或极度高血压者, 也应采用降压药物治疗［2］。老年人高血压多数是无症状的, 而降压药物常给患者带来一定的不良反应, 因此选药时应着重注意避免可能发生的不良反应, 达到不至于降低患者的生活质量, 尤其是80岁以上的高龄患者。用药宜小剂量开始, 逐渐加量, 小剂量维持, 以防因血压的突然下降, 导致心脑血管灌注不足, 造成晕厥及急性脑和冠脉血栓形成。因此, 老年人用药的初始剂量应为中青年人剂量的一半或更少。尽量避免夜间用降压药物, 以免因夜间血压过低和心率过缓, 致心脑供血不足。对老年人高血压用药物治疗后, 将立位血压维持在18.7～21.3/12 kPa (140～160/90 mmHg)为宜。勿使血压降得过低, 尤其是DBP降得过低, 同样是危险因素, 可引起体位性低血压和心脑供血不足。在治疗前后要经常测量卧、立位的血压, 以准确估计患者的血压总体水平, 确定需否用药和用药的剂量, 防止发生治疗不充分或降压过度等偏向。老年高血压患者约80%并有多种伴发病,包括冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎、肥胖症、心力衰竭、慢性肾病等, 必须注意进行综合治疗,高血压病方可平稳。

［1］ 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:247.

［2］ 赵鑫, 曲毅, 方宇.高龄老年高血压的临床研究进展.心血管病学进展, 2009, 30(1):50-53.

R544.1

A

1674-9316(2014)02-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.052

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