赵宇

股骨远端骨折LISS钢板内固定手术配合

赵宇

目的探讨股骨远端骨折患者行LISS钢板内固定手术配合方法。方法选取30例股骨远端骨折LISS钢板内固定手术护理配合资料进行分析。结果手术护理配合效果满意。结论LISS钢板治疗股骨远端骨折创伤小,对骨折处骨膜剥离小,骨折愈合时短, 熟练的手术护理配合, 手术顺利完成。

股骨远端骨折；LISS钢板内固定手术；护理配合

股骨髁部骨折属于关节内骨折, 在治疗上效果多不满意。骨折固定一定要牢固, 以利早期关节活动,防止关节粘连和挛缩。一般多采用手术内固定治疗,尤其是老年人, 因在退变的基础上更容易发生关节僵硬。LISS钢板内固定适用于股骨髁上骨折、股骨下段复杂骨折及股骨远端关节内骨折［1］。现对2012年1月～2013年6月, 收治的30例股骨髁部骨折LISS钢板内固定手术手术室配合分析如下。

1 临床资料

选取本院2012年1月～2013年6月收治的股骨远端骨折患者30例, 所有患者的年龄为22～56岁, 平均年龄是32岁, 其中男21例, 女9例。致伤原因：摔伤19例, 高处坠落5例, 交通事故3例, 不明原因3例。开放性骨折6例, 闭合性骨折24例。按AO分型, 其中C1型10例, C2型10例, C3型12例。全部病例均在伤后4 h～8 d内手术。

2 护理配合

2. 1手术野皮肤常规消毒, 铺单 递皮肤消毒剂消毒皮肤, 递黏膜消毒剂消毒会阴部；递治疗巾及手术单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；贴手术粘巾, 套铺大孔巾。递手术刀切开皮肤, 递电刀、有齿镊切开皮下组织和外侧副韧带至股骨髁, 电刀止血；递甲状腺拉钩拉开切口, 显露股骨髁。根据C型臂透视定位, 选择适合的LISS钢板并安装在导向手柄上。递装配好的插入导向手柄在股骨远端沿骨膜和股外侧肌之间插入(要求钢板与骨面贴附良好, 导向手柄与骨干固定轴线一致)确认位置满意后从导向手柄B孔取下钻套和锁定螺栓。递尖刀(11号刀片)在接骨板最近端的孔做一微小切口, 递钻套和穿刺器,并推至接骨板。递克氏针或直接通过触诊来检查接骨板在骨面上的位置(是否偏前或偏后)。递固定螺栓替换穿刺器, 并拧紧以保持接骨板与骨面的位置。递电钻以钻入2.0 mm克氏针, 通过固定螺栓和锁定螺栓对插入手柄进行初步固定。骨折复位若有游离大骨块, 递尖刀与相应部位微小切口, 递钻套, 递安装上提拉装置的电钻对游离骨块进行提拉, 一旦骨折成功复位, 就可以拧入LISS锁定螺丝钉。

2. 2自钻自攻螺丝钉的拧入 递尖刀在需要拧入螺丝钉的位置做微小切口, 递钻套插入穿刺器分离保护软组织。递克氏针导向套筒；递已经安装上长度为280 mm、直径2.0 mm的克氏针的电钻, 打入克氏针并测深［2］。选择合适长度的螺丝钉安装在已经安装好旋凿杆的电钻上, 打入自钻自攻螺丝钉。递针管将生理盐水注入钻套进行冷却, 以防温度过高损伤周围组织。递带扭力限制的六角形旋凿拧紧锁定螺钉。按以上步骤打入所有螺钉。递生理盐水冲洗伤口, 同时清点敷料、缝针等用物；依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤, 消毒切口覆盖并包扎伤口。

3 讨论

股骨远端骨折一般是指膝关节面上7～9 cm内的股骨骨折, 其发生率约占股骨骨折的4%, 由于骨折部位主要由松质骨组成, 故骨折多为粉碎性、不稳定型骨折, 难以牢固固定, 骨折接近膝关节, 波及到关节面, 易影响膝关节的活动, 骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高, 是最难治的骨折之一.因手术器械种类较多, 术中须置2个无菌台, 将常规器械与特殊器械分开放置, 清点数目。LISS作为一项新的内固定技术, 国内外学者已先后报道应用于临床上骨折的治疗。LISS接骨板是目前 MIPO技术最佳的内置物, 其形状与骨的解剖形态相适应, 为解剖形接骨板。同时由于LISS钢板靠近膝关节端有密集的螺丝钉固定孔(5～7孔), 而且旋入的螺丝钉在不同的方向。所以LISS钢板具有手术创伤小, 固定可靠, 软组织并发症低, 术后恢复和骨折愈合快的优点, 是治疗膝关节周围复杂骨折的先进手段。器械护士应对手术步骤和器械熟练掌握, 与医师配合准确、默契。提前为医师做好准备。防止术野污染, LISS器械在未使用前以无菌单覆盖, 减少暴露时间。术前给脑外科手术粘贴巾,以保证冲洗过程中有效的接纳血和冲洗水, 保持术野干燥。骨伤科手术配合要求手术室护士做到摆放合理的手术体位, 掌握手术器械的性能, 做好手术器械管理, 严格执行无菌技术和查对制度, 防止发生差错事故, 熟练完成手术过程的配合。

［1］ 王盛, 王培民. 股骨髁上骨折的内固定治疗. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(07):895-897.

［2］ 杨英. 动力髁内固定治疗股骨远端骨折的手术配合.护理学杂志, 2002,11(17):823-833.

R687.3

B

1674-9316(2014)02-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.040

150040 黑龙江中医药大学附属第一医院