蒋蓉蓉

临床护理路径在髋关节置换术的应用效果

蒋蓉蓉

探讨临床护理路径应用于股骨颈骨折髋关节置换术患者的最佳的护理效果。 将50例股骨骨折髋关节置换术的患者进行对比与总结。临床护理路径患者与未实行临床护理路径患者进行满意度调查, 住院天数及健康教育知识进行比较。对护理组平均住院天数、患者满意度进行调查和讨论。实行临床护理路径可提高患者满意度及护理质量, 缩短住院天数, 提高康复效果, 减少并术后发症。

临床护理路径；股骨颈骨折；髋关节置换

临床护理路径是由医师、护士共同制定的, 针对某种疾病或手术制定的具体顺序和时间的临床服务计划。在重庆医科大学附属二院骨科股骨颈骨折髋关节置换术是一项成熟有效的手术, 由于手术的康复时间长, 引起的并发症多, 不能达到预期的效果。自临床护理路径应用股骨颈骨折髋关节置换术后, 受到了医护患的好评, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2012年2月～2013年2月在本科进行临床护理路径股骨颈骨折髋关节置换术的50例患者。

1. 2临床护理路径的实施方法

1. 2. 1入院 ①责任护士、护士长自我介绍, 实行双人身份核实 。②介绍病房环境、设施设备、介绍作息制度、陪伴探视管理制度、物品安全保管制度。③入院护理评估：跌倒风险评估、压疮评估、疼痛评估。④介绍疾病相关知识：发生原因、疾病转归、主要治疗方法等。⑤介绍相关检查注意事项、目的、协助完善各项检查

1. 2. 2术前1 d ①反馈各项检查、检验结果。②术前宣教、介绍手术及麻醉方式、介绍术前准备的内容及配合技巧。③协助完善各项术前准备并告知其准备目的。④训练床上排便, 深呼吸和有效咳嗽排痰,提醒术前禁食禁饮。

1. 2. 3手术当天 ①生命体征监测, 去枕平卧, 头偏向一侧, 禁食禁饮6 h。②体位护理：患者患肢穿“丁”字鞋, 双腿间放置梯形枕, 患肢保持外展15°～30°中立位, 膝部垫一薄软枕。③患肢血液循环的观察：患肢的颜色、温度、患肢肿胀程度、感觉、足背动脉搏动、足趾活动等。④引流管(伤口负压引流管和尿管)护理：妥善固定各种管道, 标示清楚, 观察引流液的颜色, 性质及量。⑤疼痛护理：讲解镇痛泵使用方法及注意事项, 根据疼痛评分进行护理。⑥术后功能锻炼指导：患者肢端感觉恢复后可行足趾关节、踝关节全方位活动, 踝泵运动, 股四头肌等长收缩, 每个环节4～5 s重复进行循序渐进练习, 促进下肢血液循环,减少深静脉血栓的发生。

1. 2. 4术后1～3 d ①观察患者病情做好相关记录。②引流管护理：训练膀胱功能, 拔取尿管, 观察伤口负压引流情况<50 ml/d可以拔管。③饮食指导：进食优质蛋白质、维生素多样、清淡、易消化饮食, 如鱼肉、奶制品、豆制品、时令蔬菜水果等。④心理及生活护理：经常关心患者, 多交流沟通, 掌握患者心理变化。协助患者完成日常生活护理, 床上排便, 告知便盆的使用方法及注意事项。⑤肢体气压治疗训练：2次/d, 30 min/次, 以60 mmHg开始, 根据患者具体情况, 告知患者及家属使用目的及作用。⑥指导患者术后功能锻炼：可半卧位休息, 但屈髋≤90°,保持外展中立, 避免患侧卧位, 健侧卧位是两腿间夹定位枕, 避免过度屈髋内收, 观察伤口切口引流的情况, 拔管后行物理治疗, 告知其目的及配合要求。行功能锻炼, 遵循先健侧后患侧, 股四头肌等长及等张锻炼每次5 s, 每次2～3组, 每组20～30次, 循序渐进。

1. 2. 5术后4～7 d ①患者病情观察：伤口辅料情况, 局部有无红、肿、热、痛观察体温变化。②大关节松动仪训练：2次/d, 30 min/次, 从30°开始, 循序渐进, 告知患者及家属使用目的及作用。③术后功能锻炼：协助患者取坐位, 屈髋必须>90°, 双膝距离不得小于肩宽。患者下床活动的方式：由平卧, 半卧位,床边双足下垂坐立到站立体位的顺序逐渐过渡, 活动时须要有陪护在旁保护, 动作应该缓慢, 每个体位保持5 min以上, 预防体位性低血压。锻炼2～3次/d, 15～30 min。患者下床站立或床旁行走, 须扶助行器,预防跌倒, 双上肢无力的患者须要陪护辅助站立。行走时先移动助行器, 再迈患肢, 再迈健肢体, 先在床旁活动, 病房内活动, 病区内活动的顺序循序渐进进行。

1. 2. 6术后1周 ①功能锻炼：患者下床活动：每日下床锻炼3～4次, 20～40 min/次, 使用助行器或双拐, 患肢部分负重, 病区内行走注意安全, 预防跌倒。功能锻炼内容指导：进行髋关节屈伸、外展活动, 屈曲角度不得<90°, 不得内收, 锻炼过程中不可操之过急, 要注意幅度、强度和整体协调性, 防止强硬牵拉,避免引起疼痛、脱位或再次骨折。②出院宣教：发放出院健康宣教手册(院外用药指导、康复锻炼指导、饮食指导)。协助完善出院、离院相关手续。

1. 2. 7出院指导 坚持功能锻炼, 加强营养增强抵抗力, 但要控制体重, 减少关节的负重。活动与休息时注意不要内旋或内收膝关节, 交叉双腿盘腿或弯腰拾物, 保持髋关节的外展中立位, 以免引起髋关节脱位。定期复查1个月、3个月、6个月、12个月。检验患者对病情掌握情况, 功能锻炼及注意事项的掌握情况, 收集满意度调查及建议。

2 体会

①临床护理路径的护理方式规范统一了护理人员的工作时间, 内容, 提高了护理人员的工作积极性和主动性, 使得工作的主动性得到提高, 避免出现不恰当现象, 减少了一些医疗事故的出现。同时也避免了由于个别护士年资低或业务水平低以及经验不足和能力不同所产生的护理漏洞［1］。②临床护理路径让患者及家属了解整个治疗的过程和目的, 提高了有效沟通和患者的治疗积极性及参与性,让我们的护理工作更加顺利有效的进行。临床护理路径保证了护理质量,提高了护理效果, 同时也改善了护患之间的关系。③临床护理路径的有效护理计划, 让患者早期进行功能锻炼明显提前了下床活动的时间, 减少了术后并发症的发生。让患者尽早康复出院, 缩短了住院平均天数,降低了医疗费用。因此, 临床护理路径有利于股骨颈骨折髋关节置换术患者的护理, 提高患者满意度及护理质量, 缩短住院天数, 提高康复效果, 减少并术后发症值得我们在临床的广泛推广及应用。应用临床护理路径要求所有医务人员都必须沿路径进行工作, 并由主管护士负责具体落实, 在实施过程中促进了医、护、患之间的交流, 确保了护理质量的提高［2］。

［1］ 刘书英.护理路径在人工全髋关节置换术后的应用.中国保健营养, 2013,02(上):741-742.

［2］ 孙华云. 临床护理路径在人工全髓关节置换术患者中的应用. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(02):60-62．

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1674-9316(2014)02-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.036

400010 重庆医科大学附属二院骨科