盛才华 苏静

临床研究表明, 喉癌是一种常见的恶性肿瘤, 手术是治疗该疾病的主要方式, 然而, 行手术治疗后对患者的预后影响极大, 往往需要气管切开辅助患者正常护理。为降低并发症的发生几率, 必须加强喉癌行气管切开术患者的护理, 达到提高临床疗效的目的［1］。作者对收治的40例喉癌患者的临床资料进行综合分析, 报告整理如下。

1 临床资料

本组抽取本院于2003年8月～2013年8月收治的喉癌患者40例, 均为男性, 年龄最大75岁, 最小33岁, 平均年龄为(62.34±2.11)岁。经临床诊断, 患者均出现鳞癌, 其中14例行全喉切除术, 26例喉部分切除术, 手术取得成功。住院时间为16～33 d, 平均住院时间为(24.61±2.67)d。

2 护理方法

2.1 心理护理

2.1.1 受原发疾病的影响, 患者入院后往往会担心行手术治疗后, 会出现发声障碍从而对未来的正常生活造成影响, 容易出现恐惧、抑郁的情绪, 部分患者出现抵触情绪。针对这一现象, 作者应本着负责任的态度对患者进行心理疏导, 讲解手术治疗的必要性,缓解紧张情绪, 鼓励其积极配临床治疗。

2.1.2 气管切开给患者日常生活带来不便,同时造成不同程度的心理负担, 而该种心理障碍又会在不同程度上影响治疗进程, 护士需要在气管切开前对患者讲解行手术治疗后, 可能会出现的结果和对未来生活造成的影响, 使其做好心理准备［2］。

2.1.3 行手术治疗后, 应加强对患者动态心理的观察, 若出现异常情况, 应及时告知医生进行针对性处理。同时, 加强与患者的沟通, 建立良好的医患关系。同时, 可让痊愈者向患者讲解术后生活, 增强其战胜病魔的信心, 使其积极地与医护人员配合。

2.1.4 加强与患者及其家属的沟通, 向其讲解手术治疗的必要性, 取得家属的理解。嘱咐患者家属鼓励患者接受术后治疗, 多陪伴患者缓解恐惧情绪。

2.2 具体护理

2.2.1 病房内护理 每天取消毒液擦拭病房内地板和成列物品, 采用紫外线消毒进行消毒(持续消毒1 h),提高空气洁净度。将病房内温度保持在19℃, 保持在70%, 为患者提供舒适的治疗环境［3］。限制人员流动,避免造成病房内空气质量下降, 从而导致患者出现交叉感染, 增加临床不适感。

2.2.2 体位护理 手术结束后, 辅助患者取半卧位,对颈部行制动处理, 使得头颈及上身保持在同一水平线上。每天定时帮助患者翻身, 翻身时动作应轻柔,避免出现套管脱落等现象, 影响患者正常呼吸。

2.2.3 气管套管护理 气管套管一般固定于患者的颈部, 固定期间应注意固定的松紧程度, 若固定过紧会增加对颈部皮肤的压力, 影响其正常呼吸；若固定过松则无法起到制动的作用。为保证能够正常呼吸,往往行气管切管处理。护理人员进行临床护理期间,应加强对套管的观察, 按照5 h/次的频率清洗套管,减少呼吸道污染。当患者呼吸道分泌物过多时, 应增加清洗频率, 严格无菌操作程序。清洗消毒套管时,动作应轻柔, 减少对呼吸道的刺激［4］。

2.3 气道护理

2.3.1 吸痰 行手术治疗后, 部分患者无法自行排痰, 痰液长期滞留会导致患者出现呼吸道感染症状。因此, 当患者出现排痰困难症状时, 可取吸痰管辅助患者排痰。行吸痰处理时, 严格无菌操作程序。先将吸痰管的负压调至0.03 kPa, 再行吸痰处理。对于痰少的患者, 可一次性吸尽；对于痰多的患者, 可先予以纯氧吸入, 避免患者血氧饱和度大幅降低, 再行吸痰管吸痰处理。

2.3.2 气道湿化 临床研究表明, 对患者行气道湿化治疗, 能够通过稀释呼吸道内的痰液, 达到保证患者正常呼吸的目的, 行气道气道湿化治疗期间, 取8万U庆大霉素和4000 U糜蛋白酶置入100 ml生理盐水中, 配制成新的溶液, 将该溶液置于微量泵中行雾化吸入, 持续治疗20 min/次。根据患者的痰液黏稠度调整微量泵的速度和雾化吸入的次数。加强对消毒套管的护理, 使用无菌纱布覆盖气道口, 并定期更换,预防呼吸道感染。

2.4 出院指导

2.4.1 行手术治疗后, 嘱咐患者佩戴套管, 降低呼吸道造瘘狭窄的几率。教会患者自行吸痰的技巧, 避免痰液过多或浓稠时, 无法自行排除对正常呼吸造成影响。加强饮食护理, 尽量使用高蛋白质、高脂肪、易消化的食物, 预防便秘。把握劳动强度, 多卧床休息,注意保暖［5］。

2.4.2 全喉切除者出院后不可下水游泳, 以防吸水入气管而导致窒息。加强与患者及其家属的沟通, 使其了解佩戴消毒套管的要点、注意事项、清洗的频率等, 提高患者出院后的生活质量。

2.4.3 用手部探查颈部情况, 若可触摸到明显包块,应及时入院就诊。定期入院复查, 了解病情恢复情况。要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。介绍喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后［6］。

3 讨论

气管切开术围手术期的良好护理是保障治疗顺利进行的重要环节,对于喉癌的治疗具有重要的临床意义。临床研究表明, 加强对患者围手术期护理干预,能够提高临床疗效, 缩短患者的治疗时间。作者认为喉癌部分切除手术护理关键是：①加强对气管切开的护理, 严格无菌操作程序, 对排痰困难的患者予以吸痰处理, 保持呼吸道的通畅。②做好拔管护理工作。③对进食呛咳要采取科学的进食方法。④加强心理护理的技术指导。

［1］ 宪玉华, 黄敏.气管切开后脱管的护理体会.护士进修杂志, 2002, 17(1):59-60.

［2］ 潮欣畅, 王美蓉, 张磊洁, 等.温雾化改善心脏直视术后肺通气的临床研究.实用护理杂志, 2001, 36(9):651-653.

［3］ 郑美桦, 栾信庸.喉癌患者的免疫状况及其意义.临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15(6):286.

［4］ 刘桂英,赵经萍.人工气道的护理.社区医学杂志,2005,3(8):54.

［5］ 谢清梅.喉癌术后气管切开护理体会.实用中医药杂志, 2002,18(10):53.

［6］ 刘巍巍, 曾宗渊, 郭朱明, 等.喉癌的远处转移和相关因素分析.中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38(3):223.