苏军辉

无痛人工流产的围术期观察和护理

苏军辉

目的探讨芬太尼联合丙泊酚全麻下无痛人工流产围术期观察及护理。方法对在本院自愿接受无痛人工流产的孕妇286例, 进行芬太尼联合丙泊酚全麻人工流产术前、术中、术后护理及健康指导。结果268例患者麻醉诱导后均平稳入睡, 手术均顺利, 未出现1例人工流产综合征。结论芬太尼联合丙泊酚全麻下行无痛人工流产术, 护士全方位人性化的护理十分重要, 能有效的避免并发症和意外事故的发生。

芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产；围术期；护理

近年来, 山西省翼城县人民医院门诊在芬太尼联合丙泊酚静脉全麻下行无痛人工流产术, 整个手术过程, 患者在入睡状态, 无焦虑、无恐惧、无疼痛,手术过程顺利, 能有效预防人工流产综合征的发生,得到基层患者广泛欢迎和接受。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2011年5月～2012年12月, 本院收治自愿接受无痛人工流产早孕者, 且无麻醉和人工流产禁忌证者268例, 年龄18～45岁, 其中18～30岁208例, 31～35岁42例, 36～45岁18例,

妊娠40～70 d, 平均55 d,体重 42～70 kg, 术前常规查血常规、心电图、B超、尿妊娠试验、妇科检查,排除麻醉和人工流产禁忌证。

1. 2方法 术前6 h禁饮禁食, 排空膀胱, 取膀胱截石位, 仰卧于人工流产床上, 给常规检测心电图、血压、心率、血氧饱和度, 建立静脉通路, 麻醉医生予以芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚2～2.5 mg/kg, 进行麻醉诱导,术中视手术进展及患者反应, 追加丙泊酚, 维持适当的麻醉深度。待患者完全放松, 睫毛反射消失, 眼球凝视状后, 施术在按人工流产操作规程进行手术。术后呼唤患者睁眼, 生命体征平稳, 四肢活动, 协助穿衣扶入休息室继续观察, 无异常后方离开。

2 护理

2. 1术前护理 详细询问病史, 无痛人工流产是在静脉麻醉下进行的, 存在一定麻醉风险, 故术前需确认患者是否禁食禁饮6 h以上, 是否完成尿妊娠试验、心电图、B超检查, 妇科检查, 排空膀胱称体重, 作为麻醉用药量的依据。备齐抢救物品和抢救药品 :如检查氧气、麻醉机、心电监护仪是否完好, 是否备齐肾上腺素、升压药、阿托品、止血药等。

2. 1. 1心理护理 大部分患者未经历过无痛人工流产术, 对手术的操作者而言, 其只算一个小手术, 且手术的安全性高, 患者术后恢复较好。然而, 对于患者而言, 人工流产手术会为其带来较为沉重的心理负担, 严重的甚至会影响患者的再生育能力以及婚后生活［1］。特别对于未婚先孕、年龄较小的女性患者, 她们内心往往充满了紧张、不安、羞涩以及尴尬的情绪。护士应耐心向患者讲解, 手术操作是在受术者完全无知觉和无痛苦情况下进行［2］, 手术花费时间一般5 min, 应该主动自我介绍, 与患者建立良好的关系, 应用鼓励性、安慰性的语言与患者交流, 对其心理进行安慰, 使其拥有平和的心态, 慢慢的忘却手术为其带来的伤害［3］。

2. 1. 2签署手术知情同意书 帮助消除其紧张恐惧心理后, 履行签字手续, 使其主动配合手术。

2. 1. 3评估和选择穿刺静脉 一般选择前臂静脉和肘正中静脉。

2. 2术中护理

2. 2. 1加强术中监测 因芬太尼和丙泊酚都有呼吸抑制作用, 从麻醉开始至术毕要警惕出现呼吸抑制、暂停和心率减慢情况, 注意意识消失及其他反应。手术过程中, 患者去枕平卧, 头偏向麻醉师一侧, 冬季注意保暖, 严密检测心率、血压、血氧饱和度, 对部分患者在无意识下的躁动, 加强防护, 避免坠床。

2. 2. 2保护静脉通路 密切观察穿刺部位情况, 避免麻醉药物因外渗对患者组织造成损害。

2. 3术后护理

2. 3. 1术后认真检查绒毛组织与妊娠天数是否相符。

2. 3. 2观察阴道出血、腹痛情况, 有异常及时采取措施。

2. 3. 3手术结束1～2 min, 呼唤睁眼, 生命体征平稳,定向力恢复, 协助穿衣扶入休息室。

2. 3. 4术后指导 代当天不能从事高空作业、开车等危险性工作；术后休息2周, 术后1周忌食冷饮和辛辣食物；保持外阴清洁, 每天用温开水清洗外阴1～2次；一个月内禁性生活和盆浴；积极采取避孕措施, 保护好自己；术后心理康复, 告诉手术情况, 保护其隐私。

2. 3. 5在休息室休息30 min左右, 无异常, 即可离院。

3 小结

丙泊酚和芬太尼静脉麻醉应用人工流产中, 具有强镇痛镇静, 抗呕吐作用, 不仅解除了孕妇身心痛苦,也减轻了手术者的风险, 减少了并发症的发生。对无痛人工流产术者实施系统、全面、细致的护理, 使孕妇的伤害降低到最低程度, 达到最佳的身心、社会的健康状态, 提高了患者对护理人员的满意度, 在一定程度上也促进了护理质量的提高, 同时也充分体现了现代医学的人性化, 以人为本的服务理念。

［1］ 刘索群. 600例无痛人工流产护理体会.中外健康文摘2010,7(5):186-187.

［2］ 李文燕, 张燕. 静脉无痛人工流产术心理护理.中国医学创新, 2010,7(26):111.

［3］ 刘翠红. 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产126例临床护理.齐鲁护理, 2008,14(12):1-5.

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A

1674-9316(2014)02-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.033

043500 山西省翼城县人民医院