■郝瑞生

坚持问题导向探索“智慧式”研究型医院发展战略

■郝瑞生①

问题导向 智慧式发展 转型优化 研究型医院

当代中国“医改”正处于爬坡过坎的紧要关口，许多问题相互交织、叠加呈现，坚持“问题导向”，关键在于发现问题、正视问题，通过实施创新驱动、转型优化和吸纳社会资源，走出“医疗卫生事业属于公益性性质、也必须是政府投资”这条“红线”的误区，从而探索一条建设“智慧式”研究型医院发展之路。

Author’s address：Chinese People’s Armed Police General Hospital, NO.69 Yongding Road, Haidian District, Beijing, 100039, PRC

中共中央政治局5月26日就使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用进行第十五次集体学习。习近平总书记指出，在市场作用和政府作用的问题上，要讲辩证法、两点论，“看不见的手”和“看得见的手”都要用好，努力形成市场作用和政府作用有机统一、相互补充、相互协调、相互促进的格局，推动经济社会持续健康发展。

如何用好“两只手”，解决“医改”这世界性的难题，这不仅是国家发展战略的一个重要课题，也是当前研究型医院建设中的一门理论作业和实践答卷。为此，笔者从坚持“问题导向”解答世界难题、实施创新驱动战略促进医院转型优化发展、对建设“智慧式”研究型医院的几方面问题进行阐述，拾遗补缺，供大家参考。

1 坚持问题导向，催生创建研究型医院理论新命题

问题是时代的声音，也是改革的起源。习近平总书记指出，“改革是由问题倒逼而产生，又在不断解决问题中而深化。”人类认识世界、改造世界的过程，就是一个发现问题、解决问题的过程。突出“问题导向”，必须认识到，改革没有所谓的“模板”，也没有僵化的“套路”，只有根据实践的变化、问题的发展不断做出新的探索，惟有坚持求真务实，实事求是，在问题的引导下找到引领时代进步的路标。

“医改”之所以是一个世界性难题，在于既要坚持其公益性，惠顾和满足大多数群众的基本医疗需求，又不能给社会和个人增加过重负担，致使医院（医疗服务提供者）处于一个“既要马儿快快跑、又没有足够粮和草”的窘迫境地。

长期以来，我们一直在“是否”坚持医疗卫生事业公益性质这个问题上喋喋不休，各地区不论出台多少个改革措施，也都是围绕“公益性质”这个核心，修修补补，隔靴挠痒，从而使医改的道路始终没有迈出这条“红线”。应该明确的是，医疗卫生事业是中国特色社会主义体制下的重要组成部分，它不是孤立存在的，是应与国家改革步调一致的。如何理解习主席最近提出的“看不见的手”和“看得见的手”都要用好，努力形成市场作用和政府作用有机统一、相互补充、相互协调、相互促进的格局？就必须还原“医疗卫生事业公益性质”的本来面目。即，医疗卫生事业之所以说是“公益性质”，是指其提供的服务具有公益性，而不是说提供医疗服务的主体性质。比如，一个地区遭受严重自然灾害，安置灾民需要“帐篷”，提供帐篷的单位可以是公立单位，也可以是私立单位。由此可以认为，医疗服务就好比帐篷，公立医院可以，私立医院也可以。那种既要提倡使用“社会资源”为公立医院所用，又要严格限制公立医院发展的做法，本身就是矛盾的、不切合实际的。只要是能为社会提供优质、价廉、安全的医疗服务，只要是能够利用社会一切资源发展医疗卫生事业，只要是能够解决群众关心的“看病难、看病贵”的问题，所有举措、做法均应视为回归“问题导向”的可赞之举。

研究型医院建设提出了一个时代新命题。当历史的车轮跨入21世纪之初，基于面对医院改革转型发展遇到的诸多深层次矛盾困难与问题，基于面对我国大型现代化医院与国际先进医学科技之间如何缩小差距与接轨，基于领跑国内医院医学科研技术的临床应用与转化需求，基于加快医院顶尖人才培养及学科团队建设等诸多问题之思考，时任解放军总医院的秦银河院长于2004年率先提出了研究型医院建设理论及设想，并带领该院开展以“问题导向”为核心的研究型医院实践探索，使解放军总医院建设取得了快速发展。之后，全国数百所军、地医院相继开展了以研究型医院为战略目标的理论探索与建设实践，有效促进了我国大型医院的可持续发展，取得了可喜成绩。回顾研究型医院十年发展历程，最突出的成效是，研究型医院建设理念具有中国特色、顺应了时代要求，坚持理论研究与实践探索相结合，顶层设计与基层落实相结合，重点突破与整体推进相结合，从而推进了我国大型医院的转型发展和优化提高。

2 坚持创新驱动，着眼从以要素驱动为主向创新驱动转变

当前，医院改革转型发展进入整体推进、创新发展的关键时期，面临许多深层次矛盾困难和问题。比如说，医院追求规模无限扩张、临床技术固守陈规、科学研究与临床脱节、创新成果束之高阁、高素质人才断层等，所有这些问题都需要通过改革和发展的手段来诠释和解决。创建研究型医院，就是从战略高处看方向，以底层落实为抓手，坚持以转化医学为核心，以融合发展为手段，强化生物、信息技术的广泛应用，瞄准医学发展前沿目标，抓住病患需求关键环节，提高医疗科研创新能力，破解临床诊治中的难题，拓展优质医疗服务领域，为实现医院可持续发展开辟有效途径。

长期以来，对于如何建设大型医院、强化大型医院“领头羊”的作用，我们大家做了许多努力和尝试，也积累了一些成功经验。但是，随着世界科技的不断发展，尤其分子生物学的出现与崛起，医学正在跨入第三次技术革命时代，为现代医院如何发展提出了新的重大课题。应该说，研究型医院建设理论的提出，是应运而生、适逢其时，不仅适应了我国医疗服务体制改革与发展的需要，也顺应了世界新科技革命与产业变革的发展潮流，是中国特色社会主义伟大理论在医院创新建设中的一个具体体现。随着医学科学技术的不断进步，医院的发展越来越依靠科技创新的能力和水平，大型医院想要发展和提高，就必须调整发展战略，将科研和临床并举，用科研创新的成果带动临床水平的不断提高。由此，研究型医院建设应是当前大型或较大型医院今后发展的方向，必须从要素驱动为主向创新驱动转变，从规模扩张型向质量效益型、科技内涵型转变，通过开展高新技术研究、高危疑难诊治、造就培养高素质人才、研究出台医疗诊治新规范、强化内涵质量管理等措施，使医院建设步入到理性发展轨道。

3 用好“两只手”，探索 “智慧式”研究型医院发展战略

研究型医院的创新发展，包括观念的更新、状态的改善、数量的增长、质量的提高和结构的改进。其中，如何利用社会资源为非营利性医院注入活力，是当前研究型医院转型发展和优化提高的关键。

2014年5月28日国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，提出了“坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，用中国式办法破解医改这个世界性难题”的总要求。并指出，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。由此对照，与2013年国务院办公厅颁布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》最大不同之处在于，其中在“优化医疗卫生资源配置”表述上，废除了“严禁公立医院举债建设”的条款。很显然，这是在新的医改举措中融会贯通十八大三中全会精神，加大改革力度，使用好“两只手”的一个重要体现。作为非营利性医院不仅要用好政府资源，还应学会借用社会资源投入到社会医疗公益事业，这就是用“中国式办法解决世界性难题”。

改革创新是发展的原动力。研究型医院（大型公立医院）是我国医改的主力军，不仅要在实施创新驱动方面发挥“领头羊”作用，而且还应在融合社会医疗资源、打造创新共同体、建立合作共赢机制上完成好作业和答卷。郑州人民医院颐和医院是近年来在当地政府的大力支持下，创建的一所“混合式”医疗体制下的大型医疗集团，其办院模式走出了“医疗卫生事业属于公益性性质、也必须是政府投资”这条“红线”的误区。这所医院位于郑东新区CBD行政商务中心如意湖畔，规划用地24.5万平方米，拥有世界一流的医疗设施及先进的管理理念，先后与德国、法国、瑞典、美国、澳大利亚、日本等国家的国际知名医疗机构建立合作，形成了“你中有我、我中有你”新的医疗共同体，这种新的建院模式将成为建设“智慧式”研究型医院学习之典范，也将是我国公立医院改革转型和优化发展的新方向。

[1] 刘云山.增强问题意识 坚持问题导向[EB/ OL].（2014-05-19）. http://cpc.people.com.cn/ n/2014/0519/c64094-25032232.html.

[2] 秦银河.总后勤部秦银河副部长在第二期全军研究型医院建设研讨班上的讲话[J].解放军医院管理杂志,2012,19(9):1-7.

[3] 秦银河.总后勤部秦银河副部长在中国研究型医院学会成立大会上的讲话[J].解放军医院管理杂志,2013,20(4):1-2.

[4] 任国荃.科学管理 内涵建设 推动研究型医院向纵深发展[J].解放军医院管理杂志,2011,18(12):1104-1106.

[5] 李书章.集智研究 融合创新 努力开创研究型医院建设新局面[J].解放军医院管理杂志,2011,18(12):1101-1103.

[6] 王发强.中国研究型医院学会成立的意义和使命[J].解放军医院管理杂志,2013,20(4):301-302.

Exploring on problem oriented intelligence research hospital development strategy

HAO Ruisheng//Chinese Hospitals. -2014,18(9):14-15

problems oriented, intelligence development, improved transformation, research hospital

Facing with the environment of healthcare reform and the status of interweaving of all kinds of problems, the key measure is to find out problem and solve problem. By innovation, improved transformation and introducing social resources, government directly operates hospital can be changed as government provides hospital service, which can explore a way on building intelligence research hospital development strategy.

2014-06-11](责任编辑 郝秀兰)

①武警总医院，100039 北京市海淀区永定路69号

郝瑞生：武警总医院院士研究所主任、主任技师

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