梁衍祥 罗立媛 刘海刚 吴继昆*

（云南中医学院临床医学院,云南 昆明 650500）

膝骨性关节炎的治疗研究进展

梁衍祥 罗立媛 刘海刚 吴继昆*

（云南中医学院临床医学院,云南 昆明 650500）

膝骨性关节炎作为一种以关节反复性疼痛、晨僵、活动障碍、关节肿胀以及关节畸形生长为主要临床特征的慢性关节炎疾病，其病理特征主要表现为关节软骨丢失、变性以及下骨质和关节边缘再生。膝骨性关节炎对患者日常工作及生活质量会产生较为严重的不良影响，临床上治疗该病的方法较多，不同的治疗方法，其效果及弊端不一。本文对近几年来对膝骨性关节炎的治疗文献进行了分析和总结，希望为今后的治疗提供一定的参考意义。

膝骨性关节炎；骨关节病；治疗方法

膝骨性关节炎（KOA）临床上又称为退行性骨关节炎、膝骨关节病、膝增生性关节炎等；其主要是由于患者膝骨关节软骨出现变形、骨质增生以及坏死等炎症性病变为特征的骨关节疾病。KOA主要发病人群集中于老年群体,其临床上主要临床表现为膝骨关节部位出现反复性疼痛、晨僵、活动障碍以及关节肿胀,炎症急性发作或长期不进行治疗者,极有可能发生膝关节畸形,这对患者的日常工作或生活产生了较为严重的负面影响。同时,随着我国逐渐步入老龄化社会,老年人群的基数快速增长,导致KOA的发病呈现快速增长趋势,因此分析和研究KOA的临床治疗方法及效果,对于改善患有KOA老年群体的生活质量有着重要的意义。现将近几年KOA的治疗方式整理综述如下。

1 KOA的手术治疗

近些年来,KOA的手术治疗主要有3种,分别是TKA（人工全膝关节置换术）、关节清理术以及钻孔术；对于以上3种手术,其有如下特点:①关节置换术。目前,临床上治疗KOA最好的手术方法就是TKA手术,尤其是对于KOA严重晚期患者,其治疗效果极为明显。该手术治疗成功的评判标准主要在于患者下肢部位的正常解剖力线能够正常恢复,同时该手术引发的并发症较多,一旦出现感染等炎症,极容易导致患者瘫痪。②关节清理术。该手术主要特点在于对患者膝关节部位的病损或炎症组织进行清理,消除机械性障碍和致炎因子等因素,从而达到缓解或消除疼痛,消退炎症的效果。然而,该手术并不能对出现变性的软骨进行修复,不能消除或缓解关节部位的畸形生长症状,也不能保证关节的应力平衡,这大大影响到该术式的治疗效果。③钻孔术。钻孔术主要用于缓解KOA带来的疼痛,该术式的作用机制以及对KOA的影响暂不明确[1]。

2 KOA的非手术治疗

2.1 康复治疗

康复疗法作为当前治疗KOA的主要方式,其主要由本体感觉强化训练、运动训练等方面组成。感觉强化训练是恢复患者关节本体感觉障碍或缺失的主要手段；对于KOA患者,其不仅关节感觉障碍,其膝屈伸肌力也会随之下降和失衡,而对该类患者开展感觉强化训练,不仅有助于改善膝关节周边肌力失衡症状,促使肌力和关节功能恢复,这对抑制关节畸形发生,缓解关节软骨退变有着较为明显的效果。一般来说,感觉强化训练的方式较多,如自行车训练、摆动训练等。而对于运动疗法,其也是通过促使关节活动,加强肌力锻炼等方式促进KOA患者的膝骨关节功能的恢复,这对于缓解患者疼痛感,提升生活质量,控制KOA有着积极的意义。另外,有研究表明,膝关节骨性关节炎患者应加强股四头肌肌力训练,这种疗法是一种简便、安全、有效、实用的治疗膝关节骨性关节炎的方法。近年来还有一种新兴的振动疗法对膝关节骨性关节炎的效果也十分明显[2]。

2.2 药物治疗

对于KOA患者,药物疗法也主要治疗方式之一。对于KOA的药物治疗,主要有以下几种:①口服药物治疗。口服药物主要成分为糖皮质激素,而该成分会对患有十二指肠、肝脏、肾脏等疾病的老年患者造成一定的影响,加重脏器的负荷,因此口服药物治疗具有一定的局限性。②外用药物疗法。腔内注射为外用药物治疗KOA的方式之一,其也是临床上的常用方式之一,该治疗方式对症下药,直接作用于炎症部位,虽然存在副作用,但局限于部分应用部位。对于KOA来说,其主要病理变化为关节软骨出现变性损坏,这与该部位关节滑液中含有的玻璃钠水平下降,导致黏弹性削弱,因此使得软骨及滑膜组织的稳定作用受到限制。临床上腔内注射药物一般都是皮质激素类药物、玻璃酸钠、利多卡因等。此外,有研究文献表明,臭氧治疗KOA也有较好的疗效,其认为臭氧属于一种高氧化、不稳定的分子,其氧饱和作用极强,注入关节部位后,会快速分解为氧气,提升关节部位的氧气浓度,有利于膝骨关节功能的改善[2]。③中药熏洗。该治疗方式主要通过煎煮中药汤后涂抹在膝骨关节病变处进行淋浴、熏洗等形式进行,其主要作用机制为物理温热促使血液流动速度加快,同时药物具有活血通络的作用；在温热的熏蒸条件下,该部位的毛孔会张开,吸收药物,进而促进血液循环,强化淋巴液的作用,使得吞噬细胞的新陈代谢以及功能得到强化,进而对膝骨软骨的炎症性病变进行作用,达到缓解或消失KOA症状的效果[3]。

2.3 针灸推拿

临床采用针灸治疗能够有效改善病变部位血液循环以及代谢,减轻关节周围组织的粘连性,同时提高免疫功能,从而能够促进损伤修复。通过推拿手法治疗,理顺筋骨,调节经气,舒筋活络,具有解痉镇痛,松解粘连,改善局部血液循环、增加血流量、促进新陈代谢之功效,而达到增加滑液对软骨的濡养及松解粘连的作用,从而恢复膝关节的应力和张力平衡,使膝骨性关节炎的症状与体征得到改善[4,5]。

综上所述,对膝骨性关节炎目前尚无特异性的有效的治疗方法和药物,但大多数学者认为,对膝骨性关节炎的治疗应遵循预防关节进一步退变,减少疼痛,提高生活质量的基本原则。膝关节骨性关节炎依据病情的轻重,大致治疗可分为保守治疗和手术治疗两个方面,手术治疗一般针对于KOA晚期及病症严重患者,而保守治疗对于缓解疼痛症状,改善患者生活质量,促进关节功能恢复有着较为明显的效果。因此,对于KOA患者,医师应依据患者的实际病况,联系自身治疗经验,尽最大可能改善其症状,这对提升患者生活质量有着积极的意义。

[1] 陈为坚,靳安民,陈亦熊,等.关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志,2011,19(3):195-198.

[2] 夏玲,王欢,窦晓莉,等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老年学杂志,2011,31(31):1491-1494.

[3] 黄金丽,张伟明.中药熏蒸治疗活动性关节炎的护理体会[J].中国中医急证,2009,18(8):34-35.

[4] 刘强.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中医临床研究,2013,5(5):49-50.

[5] 朱晓勤.推拿治疗膝关节骨性关节炎82例临床分析[J].浙江中医药大学学报,2011,35(2):259-260.

R684.3

A

1671-8194（2014）25-0080-02

*通讯作者：E-mail： 692321279@qq.com