钬激光治疗输尿管结石的护理体会

2014-01-26王丽荣李明明

中国医药指南 2014年25期

关键词：激光治疗尿液输尿管

王丽荣李明明

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院外一科,吉林白城 137000）

钬激光治疗输尿管结石的护理体会

王丽荣李明明

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院外一科,吉林白城 137000）

目的探讨钬激光治疗输尿管结石手术的护理措施，以减少并发症，提高成功率。方法对26例经尿道钬激光治疗输尿管结石的患者进行术前、术后的围手术期护理。结果合理的术前准备，精心的术后护理，密切的病情观察，系统的整体护理是手术成功的重要保证。结论钬激光以其安全高效的优势，收到广大患者的好评和认可。值得临床推广应用。

钬激光碎石术；输尿管结石；护理

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面,结石吸收激光能量自行裂开,能粉碎所有泌尿系结石,钬激光通过光纤传输,由内镜下操作,钬激光碎石治疗泌尿系结石具有创伤小,出血少,疗效确切等优点[1]。我院于2012年2月在白城地区首家开展钬激光治疗输尿管结石,实施手术26例,术后效果良好,深受患者欢迎。现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年2月至2013年6月,实施钬激光治疗输尿管结石26例。男性患者20例,女性患者6例。年龄在26～66岁之间,平均年龄42岁。其中输尿管上段结石2例,中段结石18例,下段结石6例,多发结石（一侧多发或双侧输尿管结石）16例,结石大小0.5～1.8 cm,手术时间30～60 min,平均时间为45 min。

1.2 临床表现

输尿管结石是多发病,常见病,以青壮年男性较多见。主要表现疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、感染、排尿困难、肾积水等泌尿症状。

1.3 手术方法

在全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位。首先用F8橡胶导尿管将膀胱内的尿液引出,再接好冲洗盐水。在摄像系统配合下,经尿道把输尿管镜置入膀胱,找到患侧输尿管开口,向患侧输尿管插入F3输尿管或斑马导丝,在灌注泵的协助下,导入输尿管镜,直抵结石部位。在经输尿管镜导入钬激光碎石。首先将结石完全粉碎成＜2 mm的颗粒,排除,如果有合并输尿管息肉的患者,应先取活检,留做病理检查,再气化切割息肉。钬激光碎石术后常规放置双J管,F18三腔气囊导尿管。

2 术前护理

2.1 术前一般护理

患者住院后手术前应做好各项检查如:三大常规、生化系列、出凝血时间、B超、尿路造影、腹平片、心电图、胸透等等。不仅可以确定结石所在的精准位置、体积和肾脏的功能与形态；还可以了解患者的心肺功能以便进一步确认患者能否接受手术及麻醉。如有异常,应及时请相关科室会诊,在手术前应加以纠正。对于糖尿病及高血压的患者应将血糖、血压控制在正常范围内；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；增强机体抵抗力等。对于吸烟的患者,应嘱其戒烟。并了解患者近期内是否使用过阿司匹林等抗凝药物,如果使用抗凝药物需停药2周后,方可手术。要对患者病情及检查结果进行认真的评估。

2.2 心理护理

护理人员要以热情和蔼、关切同情的态度对待患者。主动向患者介绍病区环境、实施手术的医师以及责任护士,以减少陌生环境及人为因素对患者心理的影响,让其尽快适应住院生活。注重健康宣教,实施整体护理,关心体贴患者。由于患者文化程度不同,对微创手术了解较少,对于钬激光治疗输尿管结石了解更少,因此,护士要向患者及家属详细介绍钬激光碎石的优点和实施手术医师的技术水平,耐心解答患者提出的疑问并介绍一些成功病例,让患者对与疾病有关的知识有一定的了解,可解除患者的顾虑及担忧[2]。另外,手术室护士术前探视时,还需向患者介绍手术方式、麻醉方式及手术体位,以便取得患者的配合。对患者术前心理状况进行评估,有效地心理干预,帮助患者树立战胜疾病的信心,可以减轻患者焦虑紧张、恐惧的心理,使患者能够以良好的心态接受手术治疗。

2.3 手术前常规准备

①手术区备皮:备皮范围自脐平线至大腿上1/3,包括外阴部,剃净毛发,避免损伤皮肤,嘱患者手术前晚洗澡更衣。②肠道准备:手术前应保持肠道空虚,以防麻醉时引起呕吐和手术后胃肠胀气。术前常规禁食12 h,禁水6 h,由专人护送入手术室。③保证良好的睡眠:根据患者的睡眠情况还可于手术前晚遵医嘱给予镇静剂口服或肌内注射镇静药物。以保证患者良好的心情和睡眠。

3 术后护理

3.1 术后一般护理

遵循泌尿外科常规护理及全身麻醉的常规护理。常规监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,严密观察生命体征变化。给予心电监护,持续低流量吸氧。遵医嘱给予抗生素控制感染、止血、补充血容量等对症治疗。术后24 h密切观察生命体征变化、腹部特征有无内出血、尿液颜色。如有异常及时告知医师,及时处理。清醒后4～6 h可少量进水,第2天可给予流食。

3.2 做好导尿管的护理

手术后常规留置三腔导尿管,要保持引流尿液通畅,防止折叠、扭曲受阻,为了减少出血、防止导尿管被血凝块、碎石堵塞,遵医嘱用生理盐水持续持续冲洗膀胱,待血尿颜色变浅时可改为间断冲洗。如有阻塞时,可用注射器抽取生理盐水加压冲洗。冲洗时注意无菌操作,冲洗液保持出入平衡。密切观察尿液颜色。术后为肉眼血尿,随后逐渐变浅或消失,活动及变换体位时颜色可加重,如果尿液颜色加重或血尿增多,可及时告知医师给予处理。嘱患者将尿液留置于透明容器内,以便于观察尿液颜色和记录出入量。清除尿道口的污物及血痂,可涂红霉素软膏预防感染。3 d左右将尿管拔出。集尿袋每日更换。

3.3 并发症的护理

①膀胱痉挛。是置管后较常见的并发症之一,主要是由于双J管放置不当或双J移动,膀胱内导管留置过长刺激三角区或尿道所致[3]。症状轻微者,可通过调整体位热敷膀胱区可使症状减轻或消失。症状明显者可给予解痉治疗,必要时可借助于膀胱镜进行调整。②输尿管损伤。要密切观察患者腰腹部症状,如腰部有胀痛、腹部膨出,冲洗液出入不平衡,都需及时通知医师给予处理。③双J管移位。较少见,嘱患者不要做四肢过度伸展或突然下蹲等剧烈活动,以避免双J移位。

4 康复指导

嘱患者改善膳食结构,养成良好的生活习惯,预防结石发生。要多喝水,应保持尿量在2000 mL左右,少食盐、高钙类、含草酸类及富含嘌呤类食物,忌食辛辣食物、戒烟酒。可适当运动,不要剧烈运动。置双J管患者可于术后5周左右来我院拔除,术后注意会阴部卫生,保持尿道口清洁,防止泌尿系感染,短时间内还会出现颜色较淡的肉眼血尿,不必恐慌是正常现象,若颜色较深,需及时与医师联系处理。