任建平

（青海省交通医院,青海 西宁 810000）

分析鼻腔鼻窦恶性黑素瘤患者8例护理研究

任建平

（青海省交通医院,青海 西宁 810000）

目的探讨鼻腔鼻窦恶性黑素瘤的有效护理方法。方法回顾性分析我院自2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻窦恶性黑素瘤患者的护理情况，归纳护理要点。结果8例患者均实施有效随访，1个月后随访其鼻腔功能均得到有效恢复。结论强化对患者术后出血情况的检查与护理、饮食护理、语言功能恢复的训练及其手术创口、面像改变等护理，能够有效提升护理水平，提高护理质量。

黑素瘤；恶性；护理

鼻腔鼻窦恶性黑素瘤通常较为少见,但其恶性程度较高,一般比较容易复发及发生转移[1]。据相关报道研究表明,其预后对比其他部位恶性肿瘤效果更差。由于其发病机制尚未明确,初期表现为鼻管阻塞,较易误诊为鼻息肉[2]。因此目前对其护理的研究相对较少。本研究回顾性分析我院于2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻窦恶性黑素瘤患者的护理情况,归纳总结了其护理要点,旨在为后期同类病例行个性化护理提供指导。

1 一般资料

8例鼻腔鼻窦恶性黑素瘤患者中,男性5例,女性3例,年龄均在40～72岁之间,均龄（52±2.5）岁,其中3例患者初期症状为鼻管反复堵塞、鼻涕中夹带脓血。另外5例患者初期就诊症状主要表现为单侧鼻管阻塞,鼻梁局部麻木。8例患者均有外院治疗的经历,曾有3例误诊为乳头状肿,5例误诊为嗅觉神经母细胞瘤。均为寻求进一步治疗方案而转入我院。由CT显示,其中5例患者肿瘤部位居中于其筛窦、中鼻道部位,其窦骨外壁较为完整,3例患者肿瘤位于其鼻腔上颌窦、中鼻道部位,其眼眶内部侧壁骨折已被破坏。对8例患者均予以手术配合术后放射治疗。予以肿瘤部位位于上颌窦、中鼻道部位的3例患者行上颌骨切除及眼内杂物摘除手术。5例肿瘤于筛窦、中鼻道部位的患者行鼻侧开鼻窦切除手术治疗。

2 护理要点

2.1 术后出血护理

8例患者手术过程均较为顺畅,时间在3～7 h之间,术后出血量在200～560 mL之间。分别针对不同患者失血情况予以红细胞补给。患者在返回病房途中均出现淡血性分泌物呕吐的情况。为减少其血性分泌物,于术后12 h内,予其肌内注射止血药物白眉蛇毒血凝酶1000 U。观察其痰液中血丝减少情况,6 d后,其血丝完全消失。经对患者血压、尿液的常规检查项实施检查后,发现其血压基本稳定,且尿量恢复正常。手术后期患者并无较为频繁的吞咽动作,此时督促、鼓励患者将口腔内分泌物及时吐出,以观察其痰液出血量,防止患者由于吞咽含血痰液而导致其胃部产生不良反映,同时护士迅速清理患者所吐出的分泌物质,严格保持床单的清洁,并立即更换被污染的床单。并针对患者吐血情况,予以不同程度的心理安抚,帮助患者树立乐观的心态。并叮嘱其于晚间休息时刻,保证头部偏向外侧,以便护士夜间巡视。

2.2 饮食护理

针对8例患者于术后6 h内供给冷流食,由于患者术后面部肿胀较为严重,且嘴部受到限制,初期进食量较少。8例患者术前体质量均在56～67 kg,手术后1周内体质量均有所下降,范围为3～7 kg。3例行上颌骨切除及眼内杂物摘除手术患者,由于放置牙托后其疼痛感觉较为剧烈,嘴部活动困难,导致其无法自主进食,护士帮助其保持侧卧姿势,并将注射器与吸管相连接,以其侧健口为入口,注入牛奶及其他流体物质,保持日均6次左右,并维持其热量供给平衡。术后3 d,将患者面部的纱布按情况抽取,此时患者面部的肿胀情况已逐渐缓解,疼痛感觉也有所减轻,已可自主进食。便调整流体补给为软食供应,将其分解为小块,采取喂食的方式。患者进食完后,一般感觉腹胀、恶心,且无较强食欲,对其实施常规血检,提示其血清钾含量较低,此时立即纠正其钾含量,予以钾量补给,缓解其腹胀感,并根据患者情况适时调度为正常、规律饮食。常规鼻科术前对患者的营养补给均缺乏一定的注意,致使患者出现低钾现象。因此,必须综合术前、术后,予以患者更为完善、及时的营养支持。

2.3 手术创口护理

8例患者手术创口区域范围较大,术后切口均出现肿胀及渗漏的现象。为防感染,术后1 d,将暴露切口予以碘药仔细涂抹,日均2次。3 d后,患者肿胀情况慢慢好转,且其肉芽细胞组织也开始逐渐生长。于术后3 d分层拆除其面部纱条及海绵,同时为防止纱布出现粘连现象,需适当滴入石蜡油。患者由于其鼻腔内部受到纱条影响,附加头痛、创口疼痛等病症,致使其食欲降低,同时加之术后体热,能量耗损严重,为防止拆除纱布过程患者出现晕厥现象,在行拆除前期需严格叮嘱患者进食。

2.4 语言功能训练

针对上颌骨切除手术患者的开口训练时间并未形成统一、硬性的标准。通常术后1周内,由于患者体能较为虚弱,需静卧休息,以恢复体力。于术后8 d左右行语言功能训练为最佳。经1个月后回访,得知患者鼻腔共鸣明显被破坏,且易出现鼻漏气现象,导致其发音清晰度明显下降,且鼻音较为浓重。引导患者实施语言功能恢复训练,进行吹气练习,深呼吸、屏气、吹气,重复3项动作。经后期回访,8例患者语言功能基本恢复。

2.5 面像改变护理

通常由于患者行不同长度手术,均会产生手术切口,特别是针对女性患者而言,面容损坏现象尤为明显。3例女性患者术后不能接受其实际面像,且拒绝亲友探访,心情十分压抑。因此,术前护士需对患者说明术后面容改变的状况,并予以形象的图片向其展示,保障在手术前期患者已有恰当的心理准备,缓和其心态。在术后需要以正确心态面对面容改变的患者,切忌嘲笑、讽刺,甚至是厌恶患者,并鼓舞患者勇敢面对其面容的改变,并可与其商量实施整形手术。

2.6 出院指导

由于鼻窦恶性黑素瘤病症其恶性率较高,患者出院后需叮嘱其实施常规复查。并教授其常规鼻腔冲洗方案,并为患者提供其所需的必要医疗信息,予以其术后语言功能恢复指导。叮嘱其饮食均衡,出院早期以营养含量较高的半流物质为主,据恢复情况转变为软食或常规饮食。切忌抽烟、饮酒。忌食具刺激性的辛辣食物。

3 总 结

通常由于鼻窦恶性黑素瘤恶性程度较快,且手术对人体的创伤较大,对患者的语言功能及其外在形象有较大的影响,预后较差[3],为其临床护理带来了很多的难题。经对8例患者护理研究分析,总结出护理要点,需强化对患者术后出血情况的检查与护理、饮食护理、语言功能恢复的训练及其手术创口、面像改变等护理。以提升其预后水平,改善护患关系,提高护理质量。

[1] 郑爱波,赵爱青.鼻腔鼻窦恶性黑素瘤患者三例的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(10):121-122.

[2] 向银洲,彭平,魏莲枝.鼻腔鼻窦恶性黑素瘤14例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(9):156-157.

[3] 王小婷,时光刚,刘亦青,等.鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):79-80.

R473.73

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1671-8194（2014）25-0353-02