陈光艳

（泸州市龙马潭区中医医院急诊科,四川 泸州 6461000）

浅谈院前急救中医护合作的护理体会

陈光艳

（泸州市龙马潭区中医医院急诊科,四川 泸州 6461000）

院前急救工作是由医师、护士、司机及担架员组成的一个团体来共同完成的。每个成员各司其职、各尽其责共同承担着对遭受各种危及生命的创伤、中毒、灾难事故、急症等患者从现场到送达医院之前的紧急救护的职责。院外急救是整个城市和地区对于各种灾害的应急防御工能的重要组成部分，也是社会医疗保障体系的重要组成部分。快速有效的院前急救，对维护患者生命，减少医院前期患者的伤残率和降低病死率非常重要。

院前急救；医护合作；护理体会

院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。其含义是接到呼救后,医护人员快速到达现场,采取及时有效的急救措施和技术,最大限度的减轻伤病员的痛苦,降低伤残率,减少病死率；在不停止救护的情况下,安全、迅速的将伤病员转运到相关医院继续救治[1]。从医学角度分析,其具有急救环境差、病种多样、病情复杂、只能以对症治疗为主、体力劳动强度大为主等特点[1]。院前急救是急救医疗服务体系的重要组成部分,随着我国急救事业的不断发展,院前急救越来越受到各个医院的重视,也成为衡量一个医院急救水平高低的标志。我院从2009年10月至2014年5月共有120出诊6502例。现将护理体会报道如下。

1 急救物资的准备

为保证急救的有效、及时、快速性,首先必须保证急救物资、药品及器械的完好率达100%。抢救物品一般不外借,以保证应急使用。

1.1 检查除颤仪性能是否完好,面板有无松动,导线连接是否紧密,储备电量是否充足。有无导电膏、心电图纸、导联线、电源线、电极片是否足够等。

1.2 检查出诊箱内药品的有效期、数量等,要求熟记急救药品的位置、作用、用途及不良反应。保证一次性输液器、一次性吸氧管、液体、绷带、纱布、手套等在有效期内并且数量充足。电子血压计、指脉氧及血糖仪完好有电量。

1.3 检查急救车内的物资,包括长短夹板的数量,简易呼吸器、台式血压计、颈托及腰围带的完好性,雨衣、电筒、120病例和转诊单、插线板及棉垫、清创包、导尿包等物资是否备齐。氧气瓶内氧气是否充足。

1.4 氧气袋内氧气是否充足,有无漏气。置于阴凉处,避免阳光的暴晒及避开火源。

2 接诊处理

接到120指挥中心电话时需详细记录接警的时间,事故发生的地点,联系人电话及患者的主要病情。立即电话通知出诊的医师、护士、司机及担架员,携带必需的医疗器械和急救箱及氧气袋在4分钟之内迅速出诊。在出车前电话回复120指挥中心,告知已准备出车。途中与对方保持电话联系,掌握详细的地址（以免耽误抢救的最佳时期）及患者的详细病情,为抢救争取时间。若途中遇堵车或其他耽误急救的意外情况,应及时与120指挥中心及患者家属取得联系,以便采取应急处理措施。

3 现场病情的评估及检伤分类

到达现场后由司机回复120指挥中心,告知现场大致情况。医护人员快速评估造成伤害、事故及发病的原因,是否存在对救护者和周围人员造成再次伤害的危险环境,确保现场人员安全。快速评估患者病情,包括对意识、呼吸、循环等方面的评估。遵循先排险后施救,先重伤后轻伤的原则。

4 现场救护

4.1 对病情做出初步判断后,护士应配合医师对患者实施初步的救护。观察并测量患者的生命体征,包括意识、呼吸、脉搏、血压（最好用台式血压计测量）、体温及末梢循环等情况。

4.2 协助患者取合适的体位:对心跳、呼吸骤停需紧急进行心肺复苏者,立即置于硬板上,去枕平卧,解开患者腰带、领带等,根据病情尽早除颤,实施胸外心脏按压并开放气道,用简易呼吸器辅助呼吸。对意识丧失或呕吐者,将其头偏向一侧,及时清理口腔分泌物,防止舌后坠或呕吐物等堵塞呼吸道引起窒息。对哮喘、呼衰等呼吸困难者采取坐位或端坐位。对血压较低者采取平卧位。

4.3 遵医嘱迅速给予吸氧、吸痰、测血糖、止血、建立静脉通道等急救措施。

4.4 医护人员应向家属或患者做好解释工作,说明病情及途中可能出现的情况,取得家属或患者的同意与合作并签字。

5 途中病情监护

病情危重者,在急救车上连接除颤仪,调制监护位,密切观察患者的生命体征和病情变化,连接急救车上的氧气瓶予以加压吸氧。发现问题报告及时处理。注意患者的保暖。转运前应与医院的相关科室取得联系,以便做好病床及急救物资等相关准备工作。

6 返院后的处理

安全护送患者到相关辅检科室做检查或直接送入病区,与病区医师护士做好交接工作（包括患者的生命体征、药名、剂量、给药途径与时间等,特殊患者特殊交接）并签字。及时回复120指挥中心,告知患者的具体情况（包括患者的性别、年龄、病情诊断、处理等）。完善相关的记录登记工作。

7 护理文件的书写规范

院前急救病历的书写要求准确、及时、客观、真实、规范,不得有涂改及缺项。院前急救的护理文件记录了抢救用药,患者病情变化及相关护理措施。完整的护理记录提供了必要的数据和信息,也为处理医疗纠纷提供了有力证据。因此注重护理文件的书写质量,避免出现遗漏、涂改等现象是至关重要的。

8 讨 论

树立“时间就是生命”的强烈观念,全力以赴抢救患者。院前急救的成功率很大程度上取决于急救人员的技术水平,因此急救人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟练掌握各种抢救仪器的性能及使用方法。医院及科室应制定院前急救的各项操作规程,对院前急救进行规范化管理,加强医护人员的急救技能培训,定期考核及演练,保证人人过关。才能提高急诊抢救水平及应急应变能力。同时要加强院外急救的宣传教育和普及工作,提高群众自救、互救意识和能力,做到院外急救社会化,全民化、家庭化。另外注重护患间的沟通,倾听患者及家属的需求,正确对待。做好安抚工作,减少其焦虑、恐惧心理,保证抢救工作的顺利进行。

[1] 陈妮.急救护理技术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012:8.

R472.3

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1671-8194（2014）25-0342-02