徐 佳*

（湖南省马王堆医院老年心血管科,湖南 长沙 410016）

急性心肌梗死后康复训练疗效2例报道

徐 佳*

（湖南省马王堆医院老年心血管科,湖南 长沙 410016）

心肌梗死；康复训练；疗效；报道

急性心肌梗死20世纪60年代前是以长期卧床为主要治疗方案。但众多研究显示此弊病很多,60年代末Hellerstein（Cleveland心脏专家）启动第一个门诊心脏康复系统。至今心脏康复+二级预防已在我国心血管病诊治中有效、规范、发展起来了。我院10余年来吸收国内外经验在此病二级预防上积累一些经验。今将我科对两例急性心肌梗死实施心脏康复训练效果明显报道如下。

1 临床资料

例1:患者男性,76岁,退休干部,因偶有胸闷、心悸7年,再发加重3 d,经我院门诊心电图检查疑:下壁心肌梗死于2011年1月19日入院。于三天前无明显诱因自觉胸闷、心悸持续2 min,经含服“救心丸”后缓解,反复多次发作。家属催助下门诊就诊。入院体查:T 36 ℃、P 78 bpm、BP 110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神清,双下肺闻细湿啰音,心界不大,心率78 bpm、ā齐,无杂音。查心肌酶、肌钙蛋白及各系统常规化验、检查明确诊断:①冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能2级（Killip分级）,②社区获得性肺炎。遵急性心肌梗死流程处理,积极抢救,病情稳定后,第3天下午行冠脉造影示:左前降支近中段弥漫性斑块形成并狭窄60%～80%,左回旋支斑块并狭窄50%～70%,钝缘支粗大,右冠内膜欠光滑无明显狭窄。结论:双支病变。予以常规扩冠、抗血栓、调脂、护心等对症治疗。住院20 d可在室内走动,病情稳定后带药出院。出院在家休息、服药、免体力活动。1周后2011年2月6日再收入院,体查:一般情况尚可, P 68 bpm、BP 110/70 mm Hg、双肺无啰音,下肢不肿。床边心电图示:窦律63 bpm、CRBBB、下壁心肌梗死、左房负荷过重。6 min步行实验距离:345 m。心功能基本正常。予药物照前继续。另按计划开始心康训练:功率踏车20 min/d,前后各10 min热身、放松。每天1次。（运动强度25 W。消耗热卡26～66 Kcal）。治疗15 d,患者自觉症状明显好转,体能恢复正常。血压:120～132/66～80 mm Hg；心率60 bpm,2次住院心电图对比示:倒置T波转为正立；（图2）。心彩超两次住院对比心脏缩小:LAS39mm→27mm,LVD42→41mm；EF69%,FS29%同前。原胸腔、心包积液完全消失。住院15 d后出院,遵医嘱服药、每天坚持康复训练1 h以上。体能、生活完全恢复正常。1年未再住院。

例2:患者男性、45岁,干部,因胸痛不适1周,加重3 h由我院急诊科,经心电图示:急性下壁心肌梗死。于2011年4月4日收入院。于近1周来工作紧张、劳累,反复心前区隐痛,能耐受,未诊治。入院当晚外出走步时急起心前区痛加重。家属立即送急诊。入院体查T 36.5 ℃、P 82次/分、BP 130/60 mm Hg,双肺无啰音,心界不大,下肢不肿。遵急性心肌梗死流程处理,积极抢救,病情因活动未控制,急性下壁扩展正后壁心肌梗死。梗死面积扩大。于4月11日行冠脉造影示:左前降支近段狭窄60%,左回旋支局部斑块形成,右冠近段狭窄85%,远段狭窄99%。结论:双支病变,右冠降支远端次全闭塞。为此行PCI术:植入药物涂层支架1个。手术顺利。遵急性心肌梗死治疗流程:予扩冠、调脂、抗栓、护心等对症治疗。住院10 d,可室内走动,病情平稳出院。在家休息,坚持服药,免体力劳动。1周后2011年4月22日再收入院,入院体查:T 36 ℃,P 65次/分,R 18次/分,BP 120/80 mm Hg神清,一般情况正常,双肺无啰音,心脏无异常,余正常。在原药物治疗基础上,另开展心康训练:踏车训练热身10 min,功率50 mv,运动25 min,休整10 min,耗氧62～82 Kcal,3 d后改为跑步机训练,3.5 km/h,持续30～40 min,耗氧172～314 Kcal。治疗15 d。自觉症状消失。体能恢复好。复查心电图示:窦律58次/分,T波倒置变浅,ST段恢复。复查心彩超示:心脏缩小:AO29→27 mm、LAS36→32 mm、LVD54→51 mm、EF64%→74%、FS35%→43%,疗效明显。出院后遵医嘱服药、每天康复训练1 h以上。1个月后回到工作岗位。1年未再住院。

以上2例急性心肌梗死患者,二级预防用药+心脏康复训练治疗,病情稳定好转。效果明显。还在坚持中。未再入院。

2 讨 论

急性心肌梗死是一重症、危险性高的病症。在挽救了生命后,还要使患者恢复体能、重返社会。这是我们必须履行的职责。引荐国外经验、结合我国国情,我科10年来开展了一些心脏康复训练。但急性心肌梗死的康复还开展不多。从以上两例成功经验中我们迈出了一步。急性心肌梗死在积极的药物加介入治疗后,在住院中和出院后积极心脏康复训练对患者是有益的。其减少运动诱发的心绞痛、改善压低的ST段、增加心肌灌注[1]；成而最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响,降低猝死/再梗死的危险,控制心脏症状,稳定/逆转动脉粥样硬化斑块,改善心理、社会和职业状态。这都是康复训练的好处及内容[2]。积极、认真、推广心脏康复训练,将使更多的患者受益。

[1] Redderoth S.Cardiac Rehabilitation for Chronic Angina: Maximizing Benefit and Minimizing Risk[S].第3届全国心脏康复及进展学习班资料汇编.

[2] 胡大一.探索中国心脏康复/二级预防模式[C].第3届全国心脏康复及进展学习班资料汇编,2012-06-28.

R542.22

B

1671-8194（2014）25-0315-02

*通讯作者：E-mail： xujia1955@163.com