安久云

（吉林医药学院附属医院,吉林 吉林 132000）

高压氧在一氧化碳迟发脑病中的应用

安久云

（吉林医药学院附属医院,吉林 吉林 132000）

目的探讨高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的治疗作用。方法回顾我科自2009年以来确诊的48例一氧化碳中毒迟发脑病患者，48例患者随机分为治疗组（24例）和对照组（24例），治疗组除常规治疗外，再给予高压氧治疗，对照组只给予常规治疗，均治疗60 d，观察并比较两组治疗效果。结果两组患者治疗效果对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率58.3%。结论高压氧治辽一氧化碳中毒迟发脑病可提高治愈率，降低后遗症和病死率，提高患者的生存质量。

高压氧；迟发脑病；应用

急性一氧化碳中毒,也就是老百姓所说的煤烟中毒。它的后果是严重的。尤其是由于救治不及时或措施不得当很容易造成迟发性脑病。一氧化碳中毒可累及身体大多数系统。特别是血流量大的器官[1-3]。如心脏,脑等损害更大。大多数中毒的患者经过高压氧治疗后,能够得到恢复。但是值得注意的是部分中度,重度的患者,尤其昏迷超过4 h以上者。经常规治疗好转后。在3～4周后,这一段时间称为假愈期,逐渐出现一系列神经精神症状,神志恍惚,辨认力和定向力差,记忆力严重丧失[4-6]。医学上称为迟发脑病。迟发脑病主要表现为智力低下,行为怪异,认知障碍,同时出现失语,偏瘫。四肢无力。严重者可出现意识障碍,以睁眼昏迷,木僵状态为特征[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:患者共48例,所有患者的诊断符合7版内科学的诊断标准。患者随机分组。24例治疗组和24例对照组。治疗组男10例,女14例,年龄28～76岁（平均44岁）一氧化碳接触时间2～16 h（平均5.6 h）,昏迷时间0.5～120 h（平均16 h）。对照组24例,男12例,女12例,年龄26～78岁（平均45岁）,一氧化碳接触时间1.5～14 h（平均5 h）,昏迷时间0.5～140 h（平均15.6 h）。对照组和治疗组各项情况对比没有显著差异,可以进行对比研究。

1.2 治疗方法:治疗组除给予脱水剂,激素,醒脑,改善脑循环,营养神经,抗炎等综合治疗外,还给予高压氧治疗.以高压氧仓为主。仓内压力为2.2个大气压。整个治疗时间为110 min。治疗方案采用加压,减压时间共计40 min,吸氧时间为60 min。吸氧30 min时休息10 min。吸入氧气浓度为99.6%～100%,昏迷患者高压氧每日2次,2次治疗时间应间隔6 h以上。直至患者清醒后,改为每天1次。对这样重症患者的治疗不少于60～100次。对于清醒的患者每天1次,治疗次数不少于30次。对照组只采用脱水剂,激素,醒脑,改善脑循环,营养神经,抗炎等综合治疗。

1.3 观察指标:观察治疗前后患者意识恢复时间,高级神经中枢功能及肢体恢复程度。

1.4 疗效标准:①治愈,症状消失,无后遗症和并发症。②好转。症状消失,体征基本消失或遗留某些后遗症。③无效,症状没有得到改善。疗效依据中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8-9]。

1.5 统计学处理:两组治疗效果用χ2检验。

2 结 果

高压氧治疗组24例患者治愈20例（83.3%）,好转2例（8.3%）,无效2例（8.3%）死亡0例（0%）。总有效率91.7%。对照组24例患者治愈8例（33.3%）,好转6例（25%）,无效8例（33.3%）,死亡2例（8.3%）。总有效率58.3%.从上述数据可以看出治疗组与对照组治愈率相比有显著差异（P＜0.05）有效率相比也有明显差异（P＜0.05）

3 讨 论

高压氧对一氧化碳中毒所致的迟发脑病有明显的防防治作用。

2.1 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧,高压氧治疗能增加血液中溶解的氧,提高动脉的血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内扩散。故可迅速纠正组织缺氧。高压氧不但有利于迅速改善或纠正缺氧,加速一氧化碳的清除,同时也可改善脑缺氧及脑水肿。从而降低病死率,缩短病程。

2.2 促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生,有利于减轻脑组织的缺氧性损害,加强受损组织的结构与功能的修复。

2.3 高压氧下机体体液免疫功能减退,可减轻自身免疫反应[10]。

2.4 高压氧能加速神经纤维髓鞘的生成。

2.5 高压氧对一氧化碳中毒后各种神经精神异常,如痴呆,帕金森。去大脑皮质状态,周围神经炎等具有良好疗效。一氧化碳中毒是高压氧治疗的绝对适应证,也是防止迟发脑病的重要途径。与常规治疗相比,高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病发病率由60%降至4%,病死率降至0.86%。经过高压氧治疗大多数患者（83.3%）可以治愈（可自理生活）,降低了病死率。对于提高患者的生存质量具有积极的意义。所以一氧化碳中毒患者出现迟发脑病绝不要轻易放弃,尽早接受高压氧治辽,按疗程进行,发病至就诊进仓的时间越短,就越能提高治疗效果[11]。

[1] 高春锦,楊捷云,翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2008:261.

[2] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:463.

[3] 李海楠,肖宏.一氧化碳中毒患者行高压氧治疗后随访卡的设计[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):3010.

[4] 秦永福,王雪芝.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病[J].临床医学,2011,13(10):71-72.

[5] 李媛媛,李新宇,蒲风萍.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病86例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2437-2438.

[6] 袁艳辉,杨娜娜.一氧化碳中毒迟发脑病的高压氧治疗观察及临床分析[J].实用心脑肺血病杂志,2010,18(4):461-462.

[7] 林晖.高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病69例[J].中国医药指南,2012,10(14):197-198.

[8] 刘国荣,王宝军.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(4):351-354.

[9] 张智明.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):53-54.

[10] 姚文珍.刘改平高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的效果及护理[J].全科护理,2012,10(33):3123-3124.

[11] 洪玉侠.高压氧治疗一氧化碳中毒的疗效观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(7):970-971.

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1671-8194（2014）25-0283-02