李丰辉

（甘肃省张掖市甘州区党寨镇中心卫生院,甘肃 张掖 734000）

膝关节滑膜骨软骨瘤病的典型X线影像诊断

李丰辉

（甘肃省张掖市甘州区党寨镇中心卫生院,甘肃 张掖 734000）

目的探讨在膝关节滑膜骨软骨瘤病中应用典型X线影像诊断的临床价值，为医院X线影像诊断提供参考依据。方法抽取我院2011年1月至2013年1月收治的52例经手术病理证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者作为研究对象，并对其X线影像诊断的临床资料进行回顾性分析。结果全组52例患者中，均显示有膝关节内游离体，包括37例单个游离体，15例多个游离体；另伴有退行性骨关节变化者34例，膝关节间隙变窄者18例。结论在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中，给予典型X线影像诊断，能够有效提高临床诊断效果，具有较高的临床应用价值，值得推广。

膝关节滑膜骨软骨瘤病；X线；诊断

滑膜骨软骨瘤病是临床上较为少见的慢性关节疾病之一,并以膝关节滑膜骨软骨瘤病最为常见。据有关资料显示,膝关节滑膜骨软骨瘤病的发病率大概在45%～80%之间,临床往往表现为关节周围单个或多个骨样游离体[1]。为此,本研究拟结合我院2011年1月至2013年1月收治的52例行X线诊断的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者及其临床资料进行回顾性分析,现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组52例患者中,男性患者为31例,女性患者为21例,年龄均在21～64岁之间,平均年龄（38.3±2.7）岁；病程均在9个月～2年之间,平均病程（1.1±0.5）年；全组患者均表示有关节肿胀、疼痛等症状,其中有12例为关节肿胀、弹响,有17例为活动障碍,另23例有外伤史。

1.2 方法

给予全组52例患者典型X线影像诊断,仪器选用德国生产的X线摄片机,型号为IMIX-2000 DR。均行膝关节正侧位片诊断,主要检查患者的关节腔内部情况,以及关节周围软组织的状况。全组52例患者均经手术病理证实。

2 结 果

2.1 膝关节内部游离体

经X线影像诊断,本组52例患者均显示有膝关节内游离体,包括37例单个游离体,15例多个游离体。膝关节内部及其周围有直径4 mm到2.5 cm左右的椭圆形、结节状和半环形钙化影,大部分成堆聚积,少数分散。具有中心部松质骨浅淡、周围软骨基质钙化层致密环影的特征。

2.2 膝关节继发退行性变

经诊断,了解到全组患者中,伴有退行性骨关节变化者34例,膝关节间隙变窄者18例。前者关节面周围有唇样骨质增生硬化性变化,程度不一；后者膝关节间隙均有不同程度变窄,并且部分病程较长者,检查发现关节骨质密度有明显降低。

2.3 手术病理诊断

全组52例患者均经手术病理证实,检查发现患者均有不同程度的滑膜增厚、绒毛样充血,以及滑膜软骨结节等表现。膝关节滑膜软骨均发生一定程度的糜烂及缺损,滑膜软骨结节块数集中在12～24块。手术病理结果显示与X线影像诊断结果基本相同。

3 讨 论

滑膜骨软骨瘤病是临床上一种较为少见的慢性关节疾病,目前其致病因素尚不明确。从生化学角度来讲,一般认为,滑膜骨软骨瘤病是滑膜深层在没有分化期间,叶细胞分化为软骨体所致,临床诊断可发现有滑膜增厚,并且呈绒毛状,增生可形成长突起或带蒂,进而出现数量及大小不一的软骨或软骨体,此后软固体能够发生钙化、骨化等现象。在软骨体和带蒂连接时,形成悬垂体；在带蒂发生断裂时,形成游离体。其中,游离体由于没有血供,很快其骨组织便会相继坏死,不过其外部软骨细胞则能够在滑液的滋养下继续存活一段时间,并缓慢生长[2-3]。据有关资料显示,滑膜骨软骨瘤病一般是在钙化前阶段进行软骨化生灶的,并且经临床诊断,并未发现关节软组织发生异变形成骨瘤。在早期病变时,关节骨质诊断正常,不过在游离体压迫或是刺激的情况下,很容易造成退行性变疾病,其中以膝关节继发退行性变最为常见,其次分别为髋关节、肘关节、踝关节,以及肩、腕等关节[4]。

临床在诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的过程中,可给予典型X线影像进行有效检查。一般来说,①退行性骨关节病以中老年群体较为常见,X线诊断可发现关节腔内有骨赘脱落所形成的游离体,并且游离体数量较少,边缘未发生硬化；②剥脱性骨软骨炎多发于股骨内侧髁,X线诊断可发现关节腔内有坏死的骨软骨碎片完全剥落后所形成的游离体,并且游离体通常仅有1个,边缘未发生硬化,近关节面部分存在缺损；③神经性营养性骨关节病往往在关节内侧有明显的骨端变形,经X线诊断,可见关节无疼痛肿胀,关节构造受到严重破坏,且碎骨片通常多而大小不同,在积液较多的情况下,早期关节便可能发生半脱位情况,晚期则表现为明显脱位或畸形；④色素沉着绒毛结节性滑膜炎常见于关节持重部,X线诊断时,可见关节软组织肿大显著,密度大,未发生钙化现象,并且主要呈结节状和分叶状,边缘未发生硬化等[5]。在本组研究中,经典型X线影像诊断,全组52例患者中,均显示有膝关节内游离体,包括37例单个游离体,15例多个游离体；另伴有退行性骨关节变化者34例,膝关节间隙变窄者18例；经病理学证实,可见患者均有不同程度的滑膜增厚、绒毛样充血增加等现象。提示典型X线影像能够有效应用于膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断。

经本研究表明,在膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊治中,给予典型X线影像诊断,并结合其临床资料进行综合分析,能够有效提高临床治疗效果,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

[1] 杨文江,连业钦,姚战成.滑膜骨软骨瘤病57例X线及CT诊断分析[J].中国误诊学杂志,2009,24(1):102-103.

[2] 张丽芳,胡继红,田杨,等.膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)[J].中国保健营养(下旬刊),2012,11(4): 212-213.

[3] 王连红.膝关节滑膜骨软骨瘤病29例X线诊断与分析[J].河南中医,2010,23(7):109-110.

[4] 刘岩.滑膜骨软骨瘤病X线和CT影像诊断分析[J].中国医学创新,2012,21(35):1321-1322.

[5] 贾永.滑膜骨软骨瘤的X线诊断[J].中国实用医药,2010,14(21): 133-134.

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1671-8194（2014）25-0268-02