曹卫良*

（江苏省常熟市唐市中心卫生院 外科,江苏 常熟 215542）

善释网塞补片治疗老年腹股沟疝的临床体会

曹卫良*

（江苏省常熟市唐市中心卫生院 外科,江苏 常熟 215542）

目的总结善释网塞补片在老年性腹股沟疝无张力修补术中的临床应用。方法回顾性分析我院2007年3月至2012年7月76例老年患者使用善释网塞补片行腹股沟疝无张力修补术的临床资料。结果本组平均手术时间46 min，术后平均住院时间5 d，术后疼痛轻，恢复快，术后无切口感染及疼痛，异物感1例，发生率0.7%（1/136）。随访6个月～3年，全部治愈，无复发。结论善释网塞行腹股沟疝无张力修补术具有手术简便，复发率低，术后并发症少，价格便宜等优点，可替代进口材料用于无张力疝修补。

腹股沟疝；老年性；善释网塞；无张力疝修补术

随着无张力疝修补术的广泛开展,已逐步取代了传统的成人腹股沟疝修补方法。我院2007年3月至2012年7月使用善释网塞补片为76例老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组76例,其中男74例,女2例；年龄60～81岁,平均69.26岁；腹股沟斜疝66例,直疝10例；右侧54例,左侧16例,双侧6例；其中传统手术后复发疝3例；急诊手术8例,其余为择期手术；按2003年中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的疝分型[1]:Ⅰ型1例,Ⅱ型28例,Ⅲ型44例,Ⅳ型3例。病程8 d～11年,72例伴有各种慢性疾病,其中合并高血压21例,糖尿病8例,慢性支气管炎13例,慢性前列腺增生26例,冠心病7例,心电图检查显示异常37例,以心肌供血不足多见。

1.2 修补材料:由北京天助畅运医疗技术有限公司提供的聚丙烯定型产品善释网塞补片,规格:D7.2 cm,4.5 cm×8.9 cm。

1.3 手术方法:本组45例行局部麻醉,其余行连续硬膜外麻醉。取腹股沟斜切口长5～7 cm,依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,在腹外斜肌腱膜深面游离,内上至弓状缘,外下至腹股沟韧带。游离精索,找到疝囊并游离至高位,疝囊不切开,疝囊过大者,可以距疝囊颈3～4 cm处横断,近端重新关闭,再将疝囊底部与网塞顶部缝合固定1针,然后经疝环将疝囊翻入腹腔并放入锥形充填物,疝环较小者可适当剪去内层花瓣,网塞周边与腹横筋膜缝合固定,缝合后充填物（网塞）底部与疝环口处腹横筋膜在同一水平。在精索后方将网片边缘分别与联合肌腱及腹股沟韧带间断缝合固定,远端达到耻骨结节下2 cm,注意保持网片平整、无卷曲且要缝合在耻骨梳韧带上,最后逐层缝合切口。操作中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经。

2 结 果

76例手术过程顺利,无死亡病例,无切口感染,均为甲级愈合。手术时间30～90 min,平均46 min。术后疼痛轻,术后第1天进流质饮食和下床活动,术后3～11 d出院,平均5.1 d。术后尿潴留5例,经导尿对症处理后恢复,有1例患者并发浆液肿（又称血清种）,3周内自行吸收。发生异物感1例,发生率1.32%（1/76）。本组随访6个月～3年,全部治愈,未见复发。

3 讨 论

腹股沟疝为临床常见病症之一,多见于老年患者。发病原因主要为腹横筋膜的薄弱或缺损,腹腔内压增高和自身嵌闭机制障碍。无张力疝修补术与传统疝修补术相比较,具有抗压力强、手术操作简单、组织损伤小、术后无张力、伤口不痛、恢复快、复发率低等优点,国外品牌在临床上广泛应用。善释网塞是由北京天助畅运医疗技术有限公司采用进口聚丙烯单丝原料加工而成的国内产品,同样具有良好的生物相容性和稳定性,同时其弹性适中,手术操作容易,孔隙均匀,愈合后异物感极小,适用于腹股沟各型疝的无张力修补术。

通过本组病例,作者认为无张力疝修补术的优点:①早期恢复患者的自主能力,传统术式常需卧床3 d,禁止一般活动3周,3个月后才开始从事体力活动[2],本组患者术后早者3 h晚者1 d能下床活动,疼痛轻,恢复快,大多数患者术后5 d出院。②复发率低。网塞堵塞内环,既堵住了疝突出的通道,又符合解剖生理,是传统疝修补术不能解决的。补片和网塞能刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应,纤维组织增生,加强了修补部位的组织强度[3],降低复发率。③安全性高,一般不需打开疝囊,减少误伤内脏的风险；不需在深部缝合,避免损伤大血管的可能；聚丙烯有很好的组织相容性,补片内空隙均＞10 μm,中性粒细胞可自由出入,而直径＞10 μm的细菌无法隐藏,不增加切口感染率。④适应证宽,适应于各种初发与复发的腹股沟疝和股疝,黄建等认为大多数腹股沟疝无张力修补均可在局麻下完成[4],尤其适用于伴慢性疾病的老年患者。

老年人由于各种生理储备功能下降、重要脏器功能退行变以并存病多等,必须重视围手术期处理。对高血压患者,术前给予适当的降压对预防手术过程的血压剧烈波动及心、脑血管意外十分重要。其降压目标为降至正常或接近正常水平[5],但不宜过低,以防诱发心肌梗死。有心肌缺血等异常者,入院后即用香丹或丹参酮注射液。慢性支气管炎等肺疾病者等待缓解期手术。糖尿病者空腹血糖控制在7～9 mmol/L,并稳定在轻度升高状态,过于严格地控制血糖会增加低血糖的风险,低血糖对脑细胞的损害比高血糖更为严重。前列腺增生患者常规口服普乐安片或非那雄胺片,以缓解症状。对便秘患者常规给予麻仁丸口服。由于老年人免疫力低下,或并有糖尿病等都易术后局部或全身感染,作为人工材料植入手术,本组病例常规麻醉前给于广谱抗生素静脉注射,感染高危者术后连用2～3 d。

手术操作注意的几个问题:①游离精索一定要首先在耻骨结节上游离,这样既容易分离又不会损伤腹沟管后壁,同时又为平片的放置提供了空间。接着向外侧游离显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁,清晰显示精索全貌。②高位分离疝囊,对于腹股沟斜疝使用颈肩技术切开腹横筋膜,进入腹膜前间隙,对于腹股沟直疝同样要在疝囊基底部或颈部附近环状完全切开腹横筋膜,把疝囊推回腹腔,便于放置网塞。③网塞应全部放入人疝环内。锥形网塞一定要放到腹膜前间隙,并使疝囊突入腹腔,外瓣与疝环平齐并固定,Ⅰ型疝间断缝合4～6针,Ⅱ型可间断缝合或连续缝合,＞Ⅲ型应连续缝合[6]。④平片的固定要确切,网状平片适当修剪,上缘应超过弓状缘2～3 cm,内缘在精索下方超过耻骨结节2 cm。底面与腹横筋膜在一个水平,加强海氏三角,以防直疝发生。网片放置平整,防止折叠、扭曲和移位。避免放置在神经暴露部位,网片裂孔不宜包绕精索过紧,避免缺血性睾丸炎和睾丸萎缩。

综上所述,无张力疝修补术因其特殊的优点已在我国基层医院普遍开展,对老年患者,尤其有多种慢性伴随病、不能耐受传统手术或麻醉的患者,可首选在局麻下进行。使用国产补片同样安全有效,医疗成本随之降低,适合在基层医疗单位推广。

[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志,2004,42(14):834.

[2] 张思森,肖陈虎,谢寒冰,等.无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者的应用:附58例报告[J].中国普通外科杂志,2004,13(12):954-955.

[3] 马颂章.疝外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:500.

[4] 黄建,刘永强,谢伟.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):312.

[5] 袁联文,周建.老年心血管系统病理生理改变及常见心血管疾病围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):98.

[6] 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):插页.

R656.21

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1671-8194（2014）25-0177-02