王永干*

（浙江省义乌市北苑社区卫生服务中心中医内科，浙江 义乌322000）

影响农民健康体检的因素初探

王永干*

（浙江省义乌市北苑社区卫生服务中心中医内科，浙江 义乌322000）

农民健康体检是促进基本公共卫生服务均等化工作的组成部分，是利国利民的惠民工程。文章探讨了影响农民健康体检的几个突出因素，提出了提高农民健康体检率的建议，以期对农村卫生工作者有所帮助。

新农合；健康体检；影响因素

实行新型农村合作医疗参合农民免费健康体检是浙江省深入贯彻落实科学发展观，促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措之一，实行该项目以来，许多农民已经从体检中受益，初步实现了有病早发现、早治疗的目标。但在工作中还存在着这样那样的问题，一个重要的标志就是其好处已经被大部分农民认可，而体检率不高[1]，上级规定的指标还需要体检单位多次组织才能完成。如何提高参合农民健康体检率，需要社区卫生服务工作者认真寻找原因，设法加以解决。本文试从影响该工作的因素着手，初步探讨其形成的原因，提出解决的建议，以使该项目取得更好的社会效益。

1 影响农民健康体检工作的因素

1.1 缺乏一个宽敞舒适的体检环境

现在体检的方式各地基本相同，一是固定方式[2]：在镇（乡、街道）政府安排下，由村委会组织或农民自行到社区卫生服务中心体检；二是流动方式：由社区卫生服务中心组织体检队到村上进行体检。对于前者，相对来说条件好一点。

但普遍存在体检率不高的情况，原因有很大部分在体检环境上，没有一个舒适的场所。据我们对金华市辖各县（市、区）的随机抽访，大部分社区卫生服务中心没有单独的候检室，仅有的几家面积也很小，不能满足大规模候检的需要；另外，由于很多单位的辅助科室往往不在同一个地方，受检者需要化很长的时间排队等待，容易造成体检人员的情绪波动，影响农民的参检积极性；对于上门体检的方式，由于场所大多借用村委员会办公室或老年活动室，条件更差。

1.2 社区卫生服务机构的诊疗水平与所要承担的任务相比存在一定的差距

由于历史原因，社区卫生服务机构的人员学历低、职称低，无论从临床经验还是理论知识来说都相对不足，再加上设备比不上大医院，在准确性上有一定的差距，很大程度上影响了农民参与体检的热情。另外，由于短时间内有很多人员参加体检，可能影响体检质量。

1.3 农民体检意识不高

在为数不少的农村居民的意识中，没病就是健康 ，认为自己身体很好或从未发生不适，没有必要进行健康体检；也有部分农民由于害怕查出疾病而拒绝体检；还有参加健康体检的部分农民在体检上的认识不足，认为我参加体检了，有病就什么都查出来了，对体检有很高的期望值，一旦体检过后出现了疾病，就迁怒于体检机构，纠纷发生时有耳闻，间接降低了体检率。

1.4 外出人员大量存在导致体检率不高

随着经济的发展，各地都出现了流动人口，既有流入的，也有流出的，据我们对某地8个行政村的调查，流出人口平均在25%左右，年龄从20～70岁均有，这还不包括居住在本村，早出晚归在外面打工的人。这些人常年累月在外地工作和生活，很少回家，部分人在没有衣锦还乡前不愿其他人知道其详细情况；还有部分人只知道大概地址，地址不详、联系方式不详，即使通知到了，也不愿意回家体检，而理论上这部分人是最需要得到体检的人群。

2 建 议

2.1 加大健康教育力度

采取一切可能的宣传方法如电视、广播、网络、报纸、标语、宣传资料等，让广大农民群众了解体检的好处、目的、意义，让农民理解预防疾病比治疗疾病，恢复健康更重要，没有健康，一切都是零，使他们充分认识到健康体检的重要性，了解健康体检带有筛查的性质，如果查出问题，可双向转诊到大医院请专家会诊，使疾病得到早排除、早发现、早治疗、早康复，增强他们接受体检的自觉性；应利用各种有效的宣传方式，贴近群众的健康教育和健康促进来提高人们的健康意识，树立他们全新的健康观念。另外，体检完成后，联村责任医师应针对体检结果做好健康教育工作。

2.2 资源整合，统一检查标准

由于各社区卫生服务中心发展程度不一，人员素质和所配备的设备也不同，体检结果也有差异，应充分利用现有的设备，实行资源整合，提高农村居民的信任度。有条件的地方可考虑建立检验中心，接受来自各单位的标本，检查结果当日通过网络返回到送检单位，对统一体检标准可起到积极作用。对于人员相对较少的社区卫生服务中心，可在卫生行政部门的安排下，打破行政区划，组建区域性农民体检中心，配备医疗骨干，提供全天候的体检服务，提高免费体检率。

2.3 建立一个舒适的体检环境

优美的环境能使人心情舒畅。因此，不论是在社区卫生服务中心还是流动到行政村的体检场所，在安排体检前都要考虑建立一个舒适的体检环境，使参加体检的人员在心情舒畅中得到体检；有条件的单位要建造单独的体检中心，与医疗区隔开；在侯检场所应张贴体检宣教资料，如新型农村合作医疗知识、健康教育处方，还可以播放宣传健康知识的碟片等等，让受检者在等候中获得健康教育知识。流动体检场所同时还要注意场地的选择，尽量选择宽敞，有私密性空间的场所，体检流程标志要清晰，条件许可的话，可以考虑配置体检车。

2.4 创新体检组织实施形式

大规模的集中体检组织方式是必不可少的，但给组织发动带来不便。因此，要创新体检组织的实施形式：首先考虑由主管部门牵头，在行政区域内，只要农民愿意，各社区卫生服务机构均可承担不同社区的体检工作，收入归体检单位，任务完成数归户口所在单位，体检结果由所检单位反馈给户口单位，再由联村责任医师反馈给农民；其次，在各社区卫生服务中心实行18岁以上患者首诊首检制，据卫生部公布的“第四次国家卫生服务”资料，居民两周患病率为18.9%，按2008年人口总数13.3亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿[3]，由此推断出2008年人均两周患病约4.91次，按两周就诊率为14.5%计算，排除其他因素，只要在新型农村合作医疗信息卡上增加有无体检的程序，各基层单位在首次就诊时就实行体检，从理论上可以提高体检率。三是加强联村责任医师的考核，责任实行网格化，做到“任务到人，责任到人”，确保体检任务的完成。

2.5 对外出人员实行动态体检

充分发挥联络员的作用，摸清本村外出务工参保农民的底数，精心组织，明确分工，落实责任，通过邮寄、手机短信、电话、网络等方式进行信息告知健康体检时间、地点、注意事项等，应充分利用外出务工农民会相互联络的特点，请他们相互告知体检信息，利用节假日特别是春节期间组织、安排好外出打工人员回乡期间的健康体检。另外，外出人员平时回村时必须能随时享受到免费体检。

3 小 结

新型农村合作医疗免费健康体检工作，是巩固和完善新型农村合作医疗制度的重要内容，体现了以人为本和预防为主的卫生工作方针，促进了基本公共卫生服务均等化发展。随着新一轮农民健康体检的开展，我们必须重视健康体检工作中遇到的困难和问题，积极探索解决问题的途径，采取措施提高农民的体检率，进一步摸清他们的健康状况，从而实现 “早预防、早发现、早治疗”的目标，为早日实现基本公共卫生服务均等化而努力。

[1] 沈清,刘钟明,陈定海,等.浙江省农民健康体检实施情况分析[J].卫生经济研究,2007,8(8):45-46.

[2] 陈晓玲,郑云蒸.农民健康体检存在的问题及对策[J].中国初级卫生保健,2008,22(4):3-5.

[3] 卫生部新闻办公室.卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL].2009-02-27.

R194

：A

：1671-8194（2014）06-0248-02

*通讯作者