姜明新

（大连庄河市中心医院，辽宁 大连116400）

探讨多排螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞中的临床应用

姜明新

（大连庄河市中心医院，辽宁 大连116400）

目的 探讨多排螺旋CT血管造影在诊断肺动脉栓塞的临床应用价值。方法 使用16排西门子Emotion16CT机，进行对肺动脉栓塞患者的扫描诊断。结果 本研究组40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影诊断，检测出27例，经临床诊断，最终确诊PE 29例，16排螺旋CT血管造影漏诊2例，为6.8%，误诊0例，正确率为93.10%。结论 多排螺旋CT血管造影能够有效进行肺动脉栓塞诊断，在临床应用中具有重要的价值。

多排螺旋CT；血管造影；肺动脉栓塞

肺动脉栓塞（PE）是一种常见的血栓疾病，致残率、致死率较高，对人类的身体健康造成严重威胁。主要的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛等[1]。目前，该病的误诊、漏诊率较高。因此，在临床治疗上，应该采取合理有效的检查手段，减少漏诊、误诊的失误尤为重要。多层螺旋 CT（MSCT）血管造影是目前认为诊断肺动脉栓塞最准确的方法，在临床诊断中具有重要的意义。本文选取2011年8月至2013年3月我院收治的40例疑似PE患者作为研究对象，行多排螺旋CT血管造影扫描诊断，诊断结果较为理想，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2013年3月我院收治的40例疑似PE患者作为研究对象，男25例，女15例；年龄范围25～71岁，平均年龄（47±2.1）岁；临床表现：呼吸困难4例、胸痛17例、咯血11例、惊恐3例、咳嗽21例、晕厥4例、腹痛9例。

1.2 研究方法

本研究选用检查仪器为西门子16排螺旋CT机。首先进行CT扫描，具体步骤：①进行扫面前仪器调试检查，其电流、电压、螺距、准直器宽度分别为100 mA、120 kV、1.0、6 mm×6 mm。②患者取仰卧、屏气。③CT机行胸部扫描，范围：全肺，时间：6 s。CT扫描完毕后行肺动脉血管造影扫描，具体步骤：①进行扫面前仪器调试检查，其电流、电压、准直器宽度分别调整为85 mA、120 kV、3 mm× 1.25 mm，螺距不变。②给予患者非离子型水溶性碘剂静脉注射，药量为80～100 mL，浓度为350 mgI/mg，注射速度控制在2～3 mL/s范围内。③18～25 s药物发挥作用后开始扫描。④分析扫描数据。

2 结 果

本研究组40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影诊断，检测出27例，经临床诊断，最终确诊PE29例，16排螺旋CT血管造影漏诊2例，为6.8%，误诊0例，正确率为93.10%。

3 讨 论

肺动脉栓塞是血栓或其他物质脱落阻塞肺动脉或其分支的病理过程，其发作的高危因素包括高血压，糖尿病，下肢静脉血栓，妊娠、血液的高凝状态、长期骨折卧床等[2]。此类病在临床表现上没有特异性，一般常规检查容易与其他疾病混淆，因此，造成误诊，漏诊的失误较多。在临床诊断上采用影像学检查，近年来，随着CT影像技术的发展，螺旋CT肺动脉造影成为肺动脉栓塞临床诊断中重要手段。螺旋CT包含有单层螺旋、双层螺旋CT、多排螺旋CT，具有扫描快、诊断正确率高及分辨率高等优点，是目前认为诊断肺动脉栓塞最准确的方法，在临床诊断中得到广泛使用。

MSCT显示的肺动脉影响十分清晰，能够有效鉴定慢性PE、急性PE，判断PE的病灶位置及范围，观察溶栓效果。充盈缺损是PE的直接征象，主要位于段、或肺动脉，体现在左右肺动脉及肺动脉主干上[3]。MSCT扫描的角度与血管行走情况能够影响血栓影像的形成：若影像显示血栓位于血管壁，则MSCT扫描的角度与血管行走呈平行状态；若影像显示血栓附着在管腔内，则表示MSCT扫描的角度与血管行走呈垂直状态。若血管处于完全栓塞状态，影像呈不规则、杯口装。由于PE病灶具有分布广泛的特点[4]。因此，必须对肺部血管组织分布情况十分了解，且掌握相关的解剖学知识，在阅片时注意全面检查影像的微小异常点，避免遗漏。MSCT扫描时间仅需6 s，大大缩短了患者在扫描屏气的时间，避免患者因此产生呼吸运动及心跳异常，影像扫描结果。本研究组40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影诊断，检测出27例，经临床诊断，最终确诊PE29例，16排螺旋CT血管造影漏诊2例，为6.8%，误诊0例，正确率为93.10%。由此得出，CTPA具有较高的确诊率，能够有效进行PE诊断。

经过临床实践证明，CTPA的存在一些不足，例如造影剂可能会引起患者过敏、X线辐射容易对患者造成伤害，对亚段肺动脉PE的诊断不准确，对阴性检查结果容易造成漏诊等，且机器检查容易受外在因素例如操作失误、机械问题等影响[5]。因此在进行PE诊断过程中，不能仅以CTPA检查结果作为最终的诊断，必须结合患者的临床资料以及相关症状进行最终判定，避免因人为操作不当、机械故障、造影剂过敏、呼吸严重障碍、对亚段肺动脉PE的诊断不准确等造成阴性检查结果容易导致漏诊。PE的主要的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛等。常见的症状和体征为以下几种：①患者右心室存在负载过大的现象。②患者右心室出现负荷急剧增加情况。③患者左心室无异常，右心室无增大症状但负载过大，且伴有肺动脉高压。④患者出现呼吸障碍，且由常见肺部疾病以外原因引起，和肺部体征不协调。⑤患者出现严重呼吸障碍，患者取平卧不影响呼吸情况。⑥患者突然休克或昏迷。

综上所述，CTPA诊断PE是一种有效、便捷、安全的方法，可作为PE诊断的首先方法推广使用。由于CTPA存在一些局限性，在进行PE确诊时必须结合患者的临床资料以及相关症状进行综合判定。

[1] 罗焱,张青,胡云,等.肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究[J].第三军医大学学报,2010,32(2):135-138.

[2] 张福洲.螺旋CT在肺动脉栓塞中的临床应用[J].当代医学,2011,17(36):6-7.

[3] 陈红莲,赵变歌.16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用研究[J].当代医学,2009,15(18):88-89.

[4] 杨德根.螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的临床应[J].当代医学,2011,17(25):49-50.

[5] 舒英,张燕玲,付平.肺栓塞的循证诊断[J].中国实用内科杂志,2006,26(6):451-453.

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