后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合

2014-01-25王淑芬

中国医药指南 2014年6期

关键词：肾囊肿气腹囊肿

王淑芬

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林梨树 136502）

后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合

王淑芬

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林梨树 136502）

目的探讨后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合。方法对11例采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗的患者进行充分的术前心理护理、物品准备以及良好的术中配合。结果本组病例均顺利完成手术，无中转开腹及并发症发生，疗效满意。结论后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合，强调术前充分的器械物品准备；熟练掌握仪器的性能及使用方法。强调医护之间的默契配合，熟悉肾脏局部解剖和手术步骤，同时严格作好术后器械的清洁与养护工作。

后腹腔途径腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见疾病，囊肿＜4 cm无症状者无需治疗，较大的囊肿压迫肾脏组织，可引起腰痛、高血压及感染等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康，以往采用开放手术治疗，创伤较大，患者承受的痛苦较大[1]。我院对单纯性肾囊肿采用后腹腔镜肾囊肿去顶术11例，现将护理体会和经验进行简单介绍如下。

1 临床资料

本组患者共11例，男7例、女4例，年龄32～68岁，平均46岁。左侧6例，右侧5例。术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径为5～10 cm。

2 术前准备

2.1 患者的心理准备

虽然腹腔镜技术已在泌尿外科迅速推广，但多数患者对此类手术仍较为陌生，对手术存在不同程度的顾虑。因此护士在术前一天进行访视，与患者进行良好的心理沟通，并向患者讲解手术过程、优点、说明手术切口的部位、大小，介绍麻醉、手术、术后的注意事项，以减轻患者的恐惧心理。

2.2 手术仪器的准备

术前准备好摄像机、显示器、冷光源、气腹机、冲洗吸引装置、高频电刀、超声刀等，并检查仪器的性能，确保其处于良好备用状态。

2.3 手术器械及物品的准备

常规腹腔镜器械采用2%戊二醛溶液浸泡10 h，光源线、电凝线。气腹管采用甲醛熏蒸12 h。常规进腹手术敷料和胆囊器械采用高压蒸汽灭菌，一次性物品：11#刀片、1#、4#、7#丝线、镜头套、吸引皮管、18#肛管、手套等。并常规准备90°翻身用品。

3 手术配合

3.1 手术体位

待患者全身麻醉成功后，放置导管。将患者摆放成患侧90°侧卧位。腰部下垫以腰桥，手术床背板放低30°。粘贴好电极板，尽量暴露手术野，避免肢体受压，束缚带固定松紧适宜。

3.2 配合步骤

3.2.1 巡回护士将显示器等仪器摆放于手术床头端的右侧，调整好角度，便于手术医师观看。将高频电刀和超声刀摆放于手术床尾端的左侧，并将高频电刀和超声刀的脚控开关放置于手术床主刀医师一侧。将CO2通过输气管道与气腹机连接，接通各仪器电源，并调整各仪器的参数，使仪器呈常规工作状态。常规消毒铺巾后，与洗手护士一起用无菌镜头套将摄像头和光纤线套好并与30°内镜产学研连接好[2]。将导光束、气腹管、电凝线、超声刀连接线、冲洗管、吸引管与相应仪器连接妥当。

3.2.2 洗手护士将腹腔镜器械从2%戊二醛溶液中捞出，并用无菌生理盐水充分冲洗、擦干，和常规器械有序地摆放于扇形桌上，预先剪下8寸手套的指套（双层），并套在18#肛管上，用7#丝线扎紧制成专用气囊。

3.2.3 配合手术医师在患者腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤2 cm。钝性分离肌层至腹膜后间隙，将专用气囊置于切口内，向气囊内注入500 mL生理盐水，充分扩张腹膜后间隙5 min后，吸出气囊内液体取出气囊。放入10 mm Trocar，全层缝合Trocar周围切口，以防漏气，经Trocar向腹膜后腔注入CO2，气腹机CO压力设置在1.18～1.47 kPa，置入内镜头，在电视下分别于肋下腋前线和腋后线打孔置入5 mm和10 mm Trocar，经Trocar置入腹腔镜器械。

3.2.4 在直视下于腰大肌膜前方钝性撕开Cerota筋膜，在肾脏表面用超声刀切割分离直至肾囊肿处，抓钳提起囊壁，超声刀切开囊肿壁，吸进囊液，切除大部分囊壁并取出，观察囊肿内有无病变，囊壁边缘用超声刀止血，残留囊壁出血点电灼，必要进用钛夹外翻折叠囊壁边缘以防止囊壁边缘粘连。

3.2.5 使用生理盐水冲洗手术野，无活动性出血残留囊肿窝下方放置引流管，关闭气腹机，入气，退出30°内镜头、腹腔镜器械和Troear。与巡回护士共同清点手术敷料和器械。缝合切口，切除的囊壁均送病理检查。

3.2.6 巡回护士在手术过程中来客监测患者生命体征，密切观察手术过程，随时调整显示器的光亮和对比度、冷光源的亮度、高频电刀和超声刀的功率大小，以确保手术顺利完成。

4 术后处理

4.1 仪器处理

将各仪器旋钮回复至零位后关闭电源开关，仪器连接线整理妥当后固定于各仪器旁，擦拭仪器表面，保持清洁。

4.2 器械处理

用流动水冲洗器械表面的血渍，钳夹在部分张开后用专用小毛刷刷洗干净。擦干器械表面后将器械浸泡于2%戊二醛溶液中1 h，取出流动水冲洗擦干后浸泡于1∶100酶清洗液中5 min，然后再用流动水清洗器械各部件，管腔应用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，最后擦干上油分类放入专用器械柜内无尘保存备用。