刘艳丽任梦薇

（1内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021）

PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展

刘艳丽1任梦薇2

（1内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021）

PDCA循环包括计划、实施、检查和处理4个阶段，是一种科学的工作程序，能够有效提高护理工作质量、改善护理效率。本文综述了PDCA循环理论在护理管理多个领域的具体应用及PDCA循环在护理管理方面的新进展，分析了当前尚存在的问题并阐明了研究方向。

PDCA循环；护理管理；应用

PDCA循环作为管理学中的一个通用模型，其概念在20世纪30年 代由美国的休哈特（Walter A. Shewhart）首先提出，并在其后由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士进行了整理和完善，广泛宣传和应用于产品的质量管理[1]。PDCA循环不仅是全面质量管理所应遵循的科学程序，同时也是使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，具有普遍适用性，因此目前也被广泛应用于护理管理领域的各项工作中。现将近年相关实践内容综述如下。

1 PDCA循环的基本内容[1]

1.1 计划阶段P（Plan）

包括4个步骤：提出问题，收集资料；分析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管理目标；提出计划对策和实施方案。

1.2 实施阶段D（Do）

按计划对策和实施方案组织实施。

1.3 检查阶段C（Cheek）

检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差。

1.4 处理阶段A（Action）

包括2个步骤：巩固已取得的成果；对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去解决。这4个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始、紧密衔接，阶梯式上升。

2 PDCA在护理管理领域的具体应用

2.1 护理质量管理

2.1.1 临床科室护理质量管理

李文红等[2]在手术室工作流程规范化管理中应用PDCA管理模式，使护士的术前及术中准备流程更加便捷，各室间内的巡回护士更加高效配合手术的开展，提高了手术效率；周芬娜[3]成立质量管理（QC）小组，并通过PDCA管理体系对手术室进行护理质量管理，对参观人员管理、工作积极周到、熟悉器械放置及使用、器械护士配合熟练、供应物品及时、术中在岗、应急配合能力以及值班工作质量等项目在实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。姜鸳英[4]根据PDCA系统对内科患者进行整体护理，患者焦虑情况、患者对护理人员的满意度均得到了明显的改善（P＜0.05）。邬群丽等[5]采用PDCA循环法改善产科基础护理操作流程，规范了基础护理操作，基础护理质量总缺陷率从14.8%降为6.0%，充分调动了护士工作的积极性和主动性，强化了工作责任心，大大提高了产妇的满意度。王莉[6]应用PDCA循环管理程序在防范管道护理缺陷方面取得满意效果，常见的管道护理风险如管道脱落、引流不畅及操作不规范均得到了有效的控制。可以看出，PDCA近年来广泛应用于各类临床科室的护理质量管理，容易学习、效果明确，能有效降低不安全隐患、提高相应领域的护理管理质量。

2.1.2 其他护理质量管理

宋爱红和李中侠[7]应用PDCA强化护理文件管理，使护理文件书写合格率较前明显提高，各项指标均有显著改进（P＜0.05）；颜琳琳[8]通过样本量为2000的对照研究获得了类似结果，说明通过PDCA循环管理护理文书可以明显提高记录及时率、完整率、准确率和真实率，降低缺陷率。王丽华等[9]运用PDCA模式管理病区环境，采用营造氛围、明确责任、空间改造及持续监控等手段，使病区环境的综合及单项评分均有明显提高（P＜0.01），患者满意度及员工满意评分也同样得到大幅提升。李运智等[10]将PDCA循环管理应用于住院患者压疮的预防，改变护理质控方式，对高危患者给予及早干预，注重环节管理并组织落实，PDCA管理组压疮发生率及严重程度均明显低于常规管理组。黄蕾和黄蒙[11]将PDCA循环法应用于消毒供应管理中，实施后各区域的清洗合格率、包装合格率、无菌物品抽样合格率较实施前显著上升（P＜0.05）；且实施后消毒供应中心的物品、器械、器具的日处理量，护士学习的积极性及其他科室的满意率显著高于实施前（P＜0.05）。综上所述表明，PDCA循环管理可以应用于多种领域的护理质量管理，不仅能够改善对患者干预的护理效果、提升满意度，同时对于护理人员素质的提高也有明显的作用，在实践应用中对于改善护理质量有较高的临床价值。

2.2 护理安全管理

庄素芳和霍殿琴[12]运用PDCA管理方法对护理隐患进行原因分析，提出整改措施，进行持续质量改进，显著降低了护理差错事故的发生，实施后患者满意度提高，纠纷发生率降低。黄琴等[13]将PDCA循环法引入护理不良事件管理中，使各层护理人员能够从已发生事件中吸取经验教训，对未发生事件进行有效干预，护理管理更加科学、有效、规范。孙树英[14]运用PDCA循环法加强门急诊患者输液的安全管理，实施后输液相关安全事件发生例数明显降低，护士自觉遵守规章制度和操作规程的依从性及患者满意度明显提高（P＜0.01）。可见，PDCA循环可以有效降低护理差错、事故、不良事件的发生，保证患者接受的医护质量，对护理安全管理具有积极作用。

2.3 人力资源管理

高玲等[15]将PDCA循环用于手术室低年资护士管理，优化管理制度与流程，通过岗前培训、积极的监督管理与抽查和定期考评等手段进行合理调整，使手术室护理不良事件发生率大幅度降低，手术医师对护理工作的满意率也有明显提升（P＜0.05）。曹敏和陈岚[16]将PDCA循环管理法应用于急诊科新护士培训，使急诊科新护士培训有计划、有步骤、有考核、有评价，急诊新护士专科理论及急救技能操作考核成绩均有显著提高，急诊新护士应急能力、沟通能力、病情综合评估能力得到提高。说明PDCA能够提高护士综合能力，调动工作积极性与主动性，提高护士分析、解决问题的能力，帮助改进人力资源管理。

2.4 健康教育管理

李桂莲[17]在肿瘤患者健康教育中应用PDCA循环管理，采取加大教育力度、提高护士教育能力、连续性教育等措施，多形式、个性化，并在实施的同时分析存在的问题，找出原因，制定对策，出院患者健康教育有效率除入院指导外（P＞0.05），其余各种指导均有统计学意义（P＜0.05）。朱丽和丁晓仙[18]对250例血液透析患者实施了基于PDCA的健康教育，使健康教育趋于理论性、科学性和实用性，患者掌握健康知识情况明显提高（P＜0.01），且患者生活质量也得到一定程度的改善（P＜0.05）。提示PDCA循环在健康教育领域有可靠效果。

2.5 护理教学管理

张凌云等[19]将PDCA理论应用于护理本科生临床技能的培训与考核，针对技术培训质量不高及临床应用效果差等问题作出了处理和改进，护理本科生技术操作得到有效提高，沟通能力也得到明显改善。任定玉[20]在护理继续教育管理中运用PDCA循环管理方法，在了解护理人员对护理继续教育内容的需求及影响继续教育质量和时效性的基础上，制定并实施继续教育项目，护理人员满意度有效提高，接受教育后的护理质量情况及患者满意度也有上升（P＜0.01）。可见，PDCA循环的应用减少了护理教学中的盲目性，并能充分激发护理人员的积极性和创造性，促进护理教学水平进一步提升。

2.6 其他

杨慧敏等[21]应用PDCA循环和一般家庭护理对90例哮喘患者进行为期6个月家庭护理干预对照观察，证明应用PDCA进行家庭护理的患者哮喘症状有明显改善，肺功能指标及生活质量相较对照组也有显著改观（P＜0.01）。韩丽娜[22]在脑卒中失语患者的康复护理期间采用PDCA程序，患者失语严重程度及AQ、S-QOL、NIHSS评分均有不同程度的改善（P＜0.05）。胡润和方清[23]采用PDCA循环法对喉癌患者的焦虑状态进行护理，对术前、术后患者的焦虑情绪有积极作用。

2.7 PDCA

循环与其他管理模式的结合：PDCA循环作为一种科学高效的管理手段，其积极的应用价值和实践效果已有证明。近年来，许多护理管理者还将PDCA与其他多种相关管理模式相结合，取得了较为满意的成果，对护理管理有可观的改进。牟宝华等[24]在品管圈（QCC）实践活动中结合应用PDCA，每月按既定计划对工作进行监督与检查，每周定期召开圈会对检查结果进行记录分析，查找问题及原因，形成下一个PDCA环，作进一步整改和完善，使护理管理由传统向现代转变，挖掘了护士的主观能动性。张积慧和姚文英[25]在妇科肿瘤术后患者的康复中，通过层级护理结合PDCA循环法，与传统的护理相比缩短患者腰痛时间、降低术后并发症、促进患者康复，患者满意度也得到提高（P＜0.05）。倪洁等[26]在JCI标准下将PDCA应用于ICU护理工作，在最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”的同时，合理调配人力资源，提高护士专科业务水平和能力及提供一系列优质护理服务，患者满意度逐年提高，护理质量稳中有升。综上可见，在新世纪护理管理作为医院管理中重要的子系统，为了不断改进护理服务水平、提高患者满意度，必须探寻行之有效的模式与方法。结合具体实际，运用多种科学的管理方法结合PDCA循环，可以使护理管理达到先进化、标准化、全程化，有助于护理质量持续进步。

3 小 结

作为一种科学的管理方法，PDCA循环适合于各项管理工作和管理的各个环节[1]。PDCA循环并不是简单的、固定于同一水平的枯燥循环，每循环一次，都要解决一些问题，使医疗护理质量提高一步；并在接下来制定新的计划，开始在更高基础上的循环，一步步前进，螺旋式上升。

在我国，将PDCA循环广泛应用于护理管理已有十数年时间，已经形成了一定的理论流程设计和实际操作方法。运用PDCA循环，可以切实提高护理工作质量、有效改善护理效率，并使护理人员综合素质得到不断完善。近年来，PDCA在我国护理管理领域的应用主要有以下几点改进和发展：①之前对于PDCA循环应用较少的人力资源、护理教学及物品管理等领域近几年得到大量广泛应用，其积极效果得到了多方面研究证据的肯定；②对PDCA循环的应用不只再局限于临床科室的质量管理，在不同领域、不同科室、不同管理项目上取得了满意的成效；③PDCA循环进一步涉及并影响到之前护理管理的薄弱环节，如家庭护理、康复护理、焦虑护理和社区护理等[21-23]，为这些领域的医疗护理提供了新思路和改进的方法；④与以往多为经验总结的情况相比，近年来对PDCA的实验研究得到了更多的关注，多数研究者通过选择合适的样本人群、利用科学合理的方法设计对照实验并统计结果，在PDCA循环应用的积极效果方面获得了更加可靠的临床证据。

尚存在的不足及未来的研究方向包括：①目前对PDCA循环的研究多集中为横向研究，即对是否应用PDCA管理的效果进行对照比较；后续应更进一步加强纵向研究，探寻PDCA循环管理长期动态的效果评价及宏观整体的计划制定；②多数研究在PDCA的计划阶段并未考虑不同种类患者对护理满意度的评价差异，对不同种类患者的要求加以细化改进应是今后应用的方向；③对于PDCA的应用人群是否存在差异性、应用效果是否有变异性尚未见报道；④目前PDCA循环在护理管理的实际应用中仍存在仅有计划未见实行或实行不到位、改进措施效果有限等问题，需要通过对护理人员的进一步教育、加强相关专业知识学习等手段不断完善。

[1] 朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础[M].长春:吉林人民出版社,1994:479-481.

[2] 李文红.PDCA在手术室工作流程规范化管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):97-99.

[3] 周芬娜.质量管理小组对提高手术室护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):90-91.

[4] 姜鸳英.PDCA在内科整体护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):14-15.

[5] 邬群丽,章菊琴,侯冬娇.PDCA循环法在产科基础护理中的应用[J].当代护士(学术版),2012(7):172-174.

[6] 王莉.PDCA循环管理在重症监护病房管道护理中的应用[J].江苏医药,2010,36(14):1684-1685.

[7] 宋爱红,李中侠.PDCA在护理文件管理中的应用[J].中国全科医学,2010,13(z1):118-119.

[8] 颜琳琳.PDCA循环管理在护理病历环节质量控制中的应用[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(1):80-81.

[9] 王丽华.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志,2011,46(9):893-895.

[10] 李运智.PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):87-88.

[11] 黄蕾与黄蒙.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(33):90-91.

[12] 庄素芳,霍殿琴.隐患查找制度并PDCA管理法在护理风险管理中的应用[J].浙江中医药大学学报,2012,36(1):98-100.

[13] 黄琴,左学平,陈秀玲.PDCA循环在护理不良事件管理中的应用[J].中国医药科学,2011,1(14):156-157.

[14] 孙树英.PDCA循环法在门急诊输液安全管理中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(17):3256-3257.

[15] 高玲.PDCA循环用于低年资护士管理提高手术室工作质量[J].护理学报,2011,18(19):35-37.

[16] 曹敏,陈岚.PDCA循环管理法在急诊科新护士培训中的应用[J].中国中医急症,2011,20(6):1016-1017.

[17] 李桂莲.PDCA循环管理在肿瘤患者健康教育中应用价值[J].蚌埠医学院学报,2010,35(11):1186-1188.

[18] 朱丽,丁晓仙.PDCA循环管理在血液透析患者健康教育中的应用研究[J].中国医学创新,2011,8(30):137-139.

[19] 张凌云.PDCA在护理操作技能临床教学中的应用[J].中国高等医学教育,2011(7):76-77.

[20] 任定玉.PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用[J].现代临床护理,2010,9(9):54-56.

[21] 杨慧敏.应用PDCA循环对哮喘患者实施家庭护理干预的效果观察[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):77-78.

[22] 韩丽娜.PDCA程序在脑卒中失语患者康复护理中的应用[J].中国医药导报,2012,9(9):130-131,134.

[23] 胡润,方清.PDCA循环法用于喉癌患者焦虑的护理[J].护理与康复,2010,9(4):354-355.

[24] 牟宝华,祝志梅,葛孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(4):286-288.

[25] 张积慧,姚文英.层级护理结合PDCA循环法在妇科肿瘤术后患者康复中的应用[J].国际护理学杂志,2011,30(9):1387-1389.

[26] 倪洁,林琳,赵琦.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(6):444-446.

The New Progress in the Application of PDCA Circulation on Nursing Management in China

LIU Yan-li1, REN Meng-wei2
(1 Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi 022150, China; 2 School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China)

PDCA circulation, which is a scientific program of work, can effectively improve the nursing quality and nursing efficiency. This paper reviewed the application and new progress of PDCA circulation in various nursing management fields, analyzed current existing problems and illustrated future research direction.

PDCA circulation; Nursing management; Application

R473

：A

：1671-8194（2014）06-0044-03