左凤祥 蔡立新 李顺利

（中国人民解放军第208医院461临床部心胸骨外科，吉林 长春 130021）

射频靶点热凝术在颈腰椎间盘突出中的疗效

左凤祥 蔡立新 李顺利

（中国人民解放军第208医院461临床部心胸骨外科，吉林 长春 130021）

目的探讨分析射频靶点热凝术在颈腰椎间盘突出中的疗效。方法对射频靶点热凝术在颈腰椎间盘突出中的优势、过程、疗效和预后、发展前景进行总结分析。结果射频靶点热凝术治疗颈腰椎间盘突出具有创伤小、患者疼痛小、安全、并发症少、治疗效果好的特点。结论射频靶点热凝术在颈腰椎间盘突出中的疗效显著，值得临床推广。

射频靶点热凝术；颈腰椎间盘突出；疗效

颈、腰椎间盘突出是患者的椎间盘发生变性，纤维环发生破裂，突出髓核刺激、压迫神经根及马尾神经所致[1]。颈、腰椎间盘突出发病率较高，颈、腰椎间盘突出能够引起颈肩腰腿痛，过去采用传统开放性手术对颈、腰椎间盘突出患者进行治疗，对患者的创伤较大，极易产生颈、腰椎不稳和神经损伤等严重的并发症[2]。目前主要采用微创手术对颈、腰椎间盘突出患者进行治疗，微创手术主要包括射频靶点热凝术和胶原酶溶核术及三氧消融术，其中射频靶点热凝术的效果较好，可对胶原酶溶盘术及三氧消融术无效的病情较为严重的患者进行治疗，治疗的效果明显。采用射频靶点热凝术，能够有效的治疗患者突出的髓核，减少患者突出髓核的物理体积，实现解除压迫，且极少伤及到患者的正常髓核组织，避免了传统开放性手术对正常髓核的破坏，靶点热凝术能够阻断窦椎疼痛信号的传递。射频热凝同时具有电热凝作用，能够修复受到破坏的椎间盘纤维环，所以射频靶点热凝术的疗效较好。本文旨在探讨分析射频靶点热凝术在颈腰椎间盘突出中的疗效，具体报道如下。

1 射频靶点热凝术的优势

射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出的治疗中具有以下优势，射频靶点热凝术具有靶向性治疗的特点，能够对病变椎间盘进行针对性治疗，不伤及正常髓核组织。射频使用的穿插针直径为0.7 mm，对患者的创伤小。在整个治疗过程中只使用少量局麻药物，对患者无副作用。射频器具备阻抗监测系统和电生理监测系统、对热凝时间和热凝温度及热凝范围具有可控制性，能够避免对神经根造成的热损伤。是目前治疗颈、腰椎间盘突出中效果较好、疼痛较小、风险较低、速度较快的治疗方法[3]。

射频靶点热凝术可使病变的髓核体积减小，解除压迫，凭借温热效应修复受损的纤维环、神经根、椎管，可阻断窦椎神经末梢的疼痛信号传递[4]。使神经根的生化环境改变，使髓核内压力降低，具有较好的治疗作用，同时不改变脊柱的正常结构，治疗后患者的症状能够立即消失或明显减轻。

2 射频靶点热凝术的治疗过程

射频靶点热凝术的治疗过程，主要是通过C型臂X光线机对病变椎间盘进行定位，使用直径为0.7 mm的穿刺针插入病变髓核，然后实施热凝消融，使病变的髓核的体积减小，解除压迫。整个手术过程通常在15～20 min完成，术后3 d左右即可出院。

3 射频靶点热凝术的治疗疗效和预后

射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出中的应用，能够对患者的病变椎间盘的髓核实施靶向性治疗，直接作用于患者病变的部位，避免了传统开放式手术可能伤及正常髓核组织的缺点；具有微创的特点，手术创口极小，对患者脊柱的稳定性不产生影响；患者的痛苦较小，射频穿刺插针的穿插口小，只需要使用局醉药物，对患者的伤害较小；射频靶点热凝术采用C型臂X光线机对病灶定位，热凝温度可控，可对痛觉神经纤维进行选择性的热凝，对患者的触觉及运动神经纤维不产生影响，对患者的神经功能具有保护作用，手术中可对患者的症状进行复制，使医师能够更准确的对患者进行诊断；选择适应证进行治疗，疗效准确；患者术后康复较快，通常术后4～8 h能够下床活动，术后3 d左右即可出院，术后7 d左右即可恢复正常活动。有国内射频靶点热凝术的疗效的报道称，射频靶点热凝术的有效率在90%以上。患者经治疗后症状明显改善，未发生髓核和神经根损伤及椎间盘感染[5]。

4 射频靶点热凝术的入选与排除标准

适合使用射频靶点热凝术治疗颈、腰椎间盘突出的患者应符合以下标准，即颈、腰椎间盘突出确诊后经6周以上常规保守治疗未见明显好转的患者；直腿抬高试验及直腿抬高加强试验呈阳性的患者；颈肩、腰腿痛的症状非常明显，经VAS评分在6分以上的患者；发生椎间盘突出的椎间盘间隙比近邻正常的椎间盘间隙大75%的患者。其中颈、腰椎间盘突出的患者如患有以下禁忌证则不适合使用射频靶点热凝术治疗，即患者患有中度或重度的椎管狭窄、患者患有韧带肥厚和侧隐窝狭窄、发生椎间盘突出的椎间盘间隙比近邻正常的椎间盘间隙接近25%的患者、患者的髓核被严重破坏、患者的脊柱发生骨折、患有恶性肿瘤和严重感染及凝血功能障碍的患者[6]。

5 射频靶点热凝术的发展前景

射频靶点热凝术治疗颈、腰椎间盘突出的效果显著，属于物理学和介入治疗学的创新结合。射频靶点热凝术在国外的许多国家已经成为治疗颈、腰椎间盘突出的首选方法，在国内开展射频靶点热凝术以来，取得了较好的治疗效果。但射频靶点热凝术的适应证相对存在选择性，治疗的范围存在限制性。在以后的治疗研究中，应拓展治疗范围，进行联合治疗，提高治疗的效果[7]。

6 小 结

近年来，颈、腰椎间盘突出的发病率有所上升，且多为青壮年患者，患者的症状大多非常的严重，患者患病后行动不便，对生活和工作造成了非常严重的影响。临床主要采用牵引治疗、理疗、按摩治疗、针灸治疗、药物治疗等保守的治疗方法，这些治疗方法虽然安全，但远期治疗效果不是十分理想。采用微创外科技术治疗的创伤小，疼痛少，安全性高，疗效显著，被临床医师和患者认可。微创外科技术主要包括射频靶点热凝术、胶原酶溶核术、激光减压、椎间盘镜、臭氧注射术。相对上述其他的治疗方法而言，射频靶点热凝术的疗效较好，对患者的损伤小、痛苦少。

传统开放式手术治疗极易发生椎间盘感染、血管或神经根的损伤、术后粘连症状复发等并发症。微创外科技术中的射频靶点热凝术，相对于胶原酶溶核术及三氧消融术而言，射频靶点热凝术具有创伤小、患者疼痛小、安全、并发症少、治疗效果好的特点，得到了广大医师和患者的肯定。射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出中的疗效显著，值得临床推广。

[1] 刘俊梅,吴成富,刘丽.盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘患者的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):395-396.

[2] 宋文阁,王春亭,傅志俭.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学出版社,2008,430-413.

[3] 卢振和,高崇荣,宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008,116-140.

[4] 徐凯,陈春,黄山东,等.腰椎椎弓根螺钉内固定术三维可视化设计[J].解放军医学杂志,2011,36(9):935-938.

[5] 吕仁发,张立,汤善华,等.臭氧盘内注射治疗士兵腰椎间盘突出症57例[J].人民军医,2011,54(6):459-460.

[6] 王建国,耿葆梁,闫洪涛,等.射频热凝靶点消融治疗颈椎间盘突出症疗效观察[J].人民军医,2010,53(8):566-567.

[7] Wang JC,Kabo JM,Tsou PM,et al.The Effect of Uni-form Heating on the Biomecbanical Properties of the Inter-vertebral Disc in a Polx'ine model L[J].Spine J,2005,5(1):64-70.

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