何 智 王幼兰

乌鲁木齐市血液中心质量管理科，乌鲁木齐 830000

乌鲁木齐市血液报废原因回顾性分析与对策

何 智 王幼兰

乌鲁木齐市血液中心质量管理科，乌鲁木齐 830000

目的 调查分析乌鲁木齐市自愿无偿献血者血液报废的主要原因，探讨降低血液报废率的有效措施，减少资源的浪费。 方法 对采供血机构2010～2013年的报废血液资料按照报废原因进行分类统计。 结果 2010～2013年采供血机构共报废7245袋红细胞成分、43袋单采血小板、5925袋浓缩血小板、13787袋血浆和12袋冷沉淀。红细胞成分报废的原因前3位是ALT异常（3515袋，48.52%），梅毒阳性（1140袋，15.73%），HBsAg阳性（920袋，12.70%）；血浆报废的主要原因是乳糜血（6772袋，49.12%）；浓缩血小板报废的主要原因是过期（2948袋，49.76%）。结论 献血前加强无偿献血知识宣传、核查献血者的既往信息、严格进行血液初筛检测，可有效降低血液正常报废率；规范血液的采集、分离、制备、贮存等各环节操作，可以有效降低血液异常报废率。

血液报废；报废率；无偿献血；采供血机构

血液和血液成分是临床用于挽救患者生命的一种特殊资源。随着医疗水平的不断提高，临床用血需求日益增加，无偿献血采集量与临床需求间存在缺口已是不争的事实。招募更多合格志愿者加入无偿献血行列的同时，如何作好血液资源的管理和利用、减少血液的不必要浪费尤为重要。通过对乌鲁木齐市血液中心的无偿献血血液报废资料进行分类统计，分析引起血液报废的主要原因，提出降低报废率的措施，为更加合理、安全和充分地利用血液资源提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乌鲁木齐市血液中心2010年1月～2013年12月经无偿献血途径采集的血液及报废情况资料。献血者年龄18～55岁，献血人群为市民、学生、医务人员、机关干部、工人、军人、个体经商者等。

1.2 方法

无偿献血者健康检查参照 《献血者健康检查要求》的标准进行，经过体检医生的征询、体检以及初筛检测，在符合献血标准的前提下，自愿献血。血液报废分为检测报废和非检测报废。检测报废包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）偏高及感染因子（HBV、HCV、TP、HIV）报废。检测过程严格按照说明书和实验室规范进行操作和结果判定，复检阳性、再检阳性或可疑均判定为反应性。非检测报废包括乳糜血、过期、非标量、凝块、破袋、颜色异常、血样问题、纤维蛋白析出等。非检测报废中乳糜血、过期、非标量、破袋和纤维蛋白析出严格按《全血及成分血质量要求》目视检查标准判别，归为其他的指医院退血、血液颜色异常、黄疸、不规则抗体、血袋质量问题及仪器故障、献血者个人因素等。血浆和浓缩血小板均由全血分离制备，所以分析讨论时不考虑其检测报废因素，只注重非检测报废原因。

2 结果

2.1 2010～2013年血液报废情况

2010～2013 年报废血液成分分别为7749、8242、5929、5092袋，血液报废率逐年下降，各种血液成分报废情况见表1。

表1 2010～2013年血液报废情况（袋）

2.2 全血及红细胞成分报废情况

2010～2013 年共报废全血及红细胞成分7245袋，检测报废是全血及红细胞成分报废的主要原因，4年共报废6834袋。其中，ALT异常报废3515袋，梅毒阳性报废1140袋，HBsAg阳性报废920袋。全血及红细胞成分报废的其他原因见表2。

表2 2010～2013年全血及红细胞成分报废原因比较（袋）

2.3 血浆报废情况

2010～2013 年共报废血浆13787袋，除检测报废6839袋外，乳糜血报废（6772袋）是血浆报废的主要原因，血浆报废的其他原因见表3。

表3 2010～2013年血浆报废原因比较（袋）

2.4 浓缩血小板报废情况

2010～2013 年共报废血小板5925袋，除检测报废2721袋外，过期报废（2948袋）是浓缩血小板报废的主要原因，血小板报废的其他原因见表4。

表4 2010～2013年浓缩血小板报废原因比较（袋）

3 讨论

3.1 全血及红细胞成分报废的原因分析和对策

检测报废是全血及红细胞成分报废的主要原因，献血前初筛和献血员历史资料回顾可以大大降低血液报废率。

ALT异常是检测报废的主要因素，进行ALT筛查是降低血液报废率行之有效的办法[1]。乌鲁木齐市血液中心自2012年4月开始在血液采集前做ALT快速筛查，由2010年报废1339袋下降至2013年的294袋，因ALT异常导致的血液报废率下降十分明显。国外对ALT影响因素的研究已有许多报道，其中比较统一的观点认为ALT水平与酒类摄取、体质指数及药物服用等多种因素密切相关，ALT检测中非特异性反应比例较高[2-8]，溶血、脂血、黄疸等不合格标本也会影响测定结果[9]。

TP不合格是检测报废的次要因素，占总报废量的15.73%。有资料显示，近年来，我国梅毒感染率呈明显上升趋势[10]，是血液成分报废的第二大原因[11]。

2007 年以来，我中心开始用胶体金法对无偿献给血者进行献血前的HBsAg快速筛查，从表2可以看出，其漏检率仍较高，可能与初筛人员未严格按说明书操作、血液标本不符合要求等人为因素及该检测方法的灵敏度较低有关。此外，血液黏稠度过高、HBV亚型的存在也容易导致漏检发生[12]，HBsAg阳性携带者在人群中占有一定比例，同样是造成HBsAg阳性报废的原因之一。

乌鲁木齐是肝炎、艾滋病与性传播疾病高发地区，献血者中上述病原体感染和携带率也相当高。进一步加强无偿献血知识宣传，从低危人群中招募献血者，改善服务方式，在健康征询时确保有相对隔离的私密空间与献血者交流，使有危险行为的人群自觉不参加献血是一种极为有效的控制方式。此外，对献血者采血前进行HBsAg、HIV和TP快速筛查，可起到一定的拦截作用。

非标量是全血及红细胞成分非检测报废的主要报废原因。非标量血液的产生主要是穿刺技术、献血者血管过细或不明显、紧张、姿势不放松等导致血流不畅引起，因此，采血时应多与献血者进行沟通交流，加强心理护理，缓解献血者的精神紧张，使献血者在轻松愉快的环境下献血；对于血管过细，无法穿刺的献血者应婉转地予以拒绝；最重要的还是加强采血护士的业务技能训练，提高一针穿刺成功率。

悬浮红细胞破袋，除与血袋的质量有关外，人为操作因素非常关键，如热合导管不严、装杯不正确、配平不准确、离心机转速不正确等[13]，因此在成分制备过程中应严格掌握离心条件，规范操作。血液采集后应轻拿轻放，装罐离心前要配平，热合操作时耐心仔细。只有通过严格执行成分分离标准操作规程中的各项操作规程，加强工作人员的技能培训，正确进行各项操作，从各方面总体控制离心破袋。此外，血站质量管理科应该加强对血袋的质量监控，选择并优化供应商，可把血袋破损造成的报废率降到最低。

3.2 血浆报废的原因分析和对策

脂浆是各种原因引起血浆报废的重要原因，占总报废量的49.12%，主要原因可能与以下因素相关：①献血者献血前食用油炸、肉类等高脂肪的饮食造成乳糜血液的产生。②采血车在献血人员比较多时，负责体检的医师不能做到全面了解，对献血员的饮食情况未做到充分了解。③依照全血与成分血质量要求对血浆制品进行判断，除重度脂肪血浆外，轻、中度脂肪血浆可以应用于临床，但部分临床医生因不够了解而不愿使用，造成血浆制品的浪费[14]。④高脂血症患者虽然献血前就餐的是清淡食物，献血后还是会造成脂肪血报废[15]，所以要加强献血知识的宣传，告知献血者献血前的饮食注意事项是预防脂血的关键。医生应仔细询问献血者的饮食状况，对于30岁以上的男性肥胖者，特别是腹部肥胖者应加以重视，详细询问其饮食及病史，严格掌握标准[16]。⑤赵远[17]认为采用街头微量毛细管快速比浊仪定量分析法，能够在街头方便而有效判断是否脂血并避免了脂血的采集，而机采血小板献血员血液初筛时，血站医护人员应注意观察血液离心后血浆的脂肪程度，可有效避免脂肪血导致的机采血小板报废。

血浆破袋主要是因为制备冷沉淀的新鲜冰冻血浆在4℃冰箱解冻后再离心，血袋脆性增加，在储存﹑运输和出入库的过程中，易破损[18]，因此，工作人员在移取血浆时一定要轻拿轻放，严格操作规程，最好用硬纸盒包装，减少血袋破损。对于血袋渗漏、损坏和缺陷迹象，疑似细菌污染或其他异常的血液，必须实施标识、隔离和进一步处理[19-22]。

3.3 浓缩血小板报废的原因分析和对策

手采血小板品种报废主要是过期导致，因为浓缩血小板保存期短，临床需求计划有不确定性，为保障应急用血小板，血站会提前制备手采血小板，造成手采血小板报废偏多。

3.4 降低血液不合格报废应采取的措施

血液是人体生命的宝贵资源，充分利用好无偿献血者所捐献的血液，避免不必要的浪费是血液工作者应尽的职责，因此，要采取科学的管理方法，建立一支固定的自愿无偿献血者队伍，尽量从低危人群中招募无偿自愿献血者，避免高危人群献血；采取快速可靠的方法，对献血者进行ALT、感染因子等筛查；必须做好血液采集前的质量控制，做好采集过程中的护理工作，及时有效地处理在采集过程中出现的问题，有效避免在采集过程中造成的报废。同时加强对血站工作人员素质的培训，进一步规范血液采集、制备、离心、包装、冷链、储存等过程操作，而各岗位的专业技术人员也要加强责任心，不断提高业务技术水平，只有大家共同努力，才能有效避免不必要的血液浪费，确保临床血液供应，确保血液质量和临床用血安全。

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Retrospective analysis and of the causations for blood discarding in U-rumqi city and countermeasures

HE ZhiWANG You-lan
Department of Quality Management,Blood Center of Urumqi City,Urumqi830000,China

ObjectiveTo investigate and analyze the main causation of blood discarding from voluntary non-remunerated blood donors in Urumqi city to explore the effective measure of reducing the blood condemnation rate to reduce the waste of resource.Methods The data of scrapped blood from 2010 to 2013 was classified and counted according to discarding reason.ResultsA total of 7245 bags of red blood cell ingredient,43 bags of apheresis platelets,5925 bags of platelet concentrate,13787 bags of plasma and 12 bags of cryoprecipitate were scrapped from blood transfusion services from 2010 to 2013.The top three causations of red blood cells discarding were abnormal ALT（3515 bags,48.52%）,positive for syphilis（1140 bags,15.73%）and positive for HBsAg （920 bags,12.70%）;the main causation of plasma discarding was chylaemia（6772 bags，49.12%）;the main causation of platelet concentrate was expiration(2948 bags,49.76%).ConclusionStrengthening the propagation of the knowledge of non-remunerated blood donation,checking the prior information of blood donors and strict blood initial screening test can before donation can effectively reduce the normal blood condemnation rate.Standardizing the whole procedure including collection of blood,separation,preparation and storage and so on can effectively reduce the abnormal blood condemnation rate.

Blood discarding;Blood condemnation rate;Non-remunerated blood;Blood transfusion services

R446.11

A

1674-4721（2014）04（c）-0143-03

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市科学技术计划项目（P111310003）

何智（1972-），男，汉族，医学博士，副主任检验技师，主要从事血型研究及血液质量管理工作

2014-03-19 本文编辑：许俊琴）