曹晓华

浙江省金华市中医医院 金华 321007

常规超声结合弹性成像诊断乳腺癌临床意义

曹晓华

浙江省金华市中医医院 金华 321007

乳腺癌；常规超声；弹性成像；诊断价值

乳腺癌已跃居我国妇女恶性肿瘤首位[1]，早期诊断乳腺癌显得尤为重要。现将我院96例经手术病理证实的乳腺癌患者的超声检查结果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010年1月—2012年12月收住女性乳腺癌患者96例，年龄28～70岁，平均50岁。术前均经超声检查，并于术后进行病理检查以明确诊断。

1.2超声检测 使用日立HI VISION Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13MHz，患者仰卧位，双乳及腋窝充分暴露，在乳腺各个象限作纵横交叉扫查，观察肿块的边缘、形态、纵横比、内部回声，有无钙化、衰减；彩色及频谱多普勒观察肿块血流丰富程度，测量血流阻力指数，然后加用超声弹性成像，取样框（即感兴趣区ROI）大于病灶范围2倍，手持探头在病灶部位作微小振动，仪器显示屏压力BAR数字控制在3～4为宜。最后探测腋窝区、锁骨下有无肿大淋巴结。

1.3超声弹性成像（UE）评分标准 采用罗葆明等[2]改良弹性评分标准对每个肿块进行评分。1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。≥4分诊断为恶性病变，≤3分诊断为良性病变。

2 结 果

2.1超声与术后病理对比 术前超声诊断乳腺癌96例，术后病理确诊乳腺癌90例，超声诊断正确率93.8%。误诊6例中纤维瘤5例，浆细胞性乳腺炎1例。90例乳腺癌病理分型：浸润性导管癌65例，浸润性小叶癌14例，导管内癌5例，原位癌6例。

2.2超声图像表现 肿块形态不规则，边缘毛刺或成角状72例，占75%；纵横径比例＞1 60例，占62.5%；微小钙化55例，占57.3%；内部为低回声70例，占72.9%；后方回声衰减44例，占45.8%；按Adler方法分级，Ⅱ～Ⅲ级65例，占67.7%；阻力指数RI＞0.7 48例，占50%；UE评分≥4分79例，占82.3%；腋窝淋巴结肿大38例，占39.6%。

3 讨 论

乳腺癌临床早期无症状，常被偶然发现，表现为无痛性肿块，质硬，超声检查是乳腺癌术前最常用的影像学检查[3]。常规超声包括二维灰阶成像，彩色多普勒成像。超声弹性成像的概念由Ophir等[4]首次提出，经过多年发展，超声弹性成像的技术日渐成熟，能较客观评估乳腺肿块的相对硬度，提高病灶检出率，提高诊断准确率，并有助于微小乳腺癌的诊断。

肿块的纵横径比例＞1，作为典型乳腺癌的主要超声征象，在诊断中具有重要价值；边缘毛刺或成角状是乳腺癌另一重要声像图表现。但二维超声对＜1cm的肿块敏感性不高，同时，＜1cm的乳腺癌肿块由于毛刺短、细、小，二维超声表现也不明显。另外，＜1cm的早期乳腺癌一般血流速度较慢，彩色多普勒成像不易出现高速高阻动静脉瘘频谱。超声弹性成像的出现能够帮助诊断＜1cm的早期乳腺癌，弥补了常规超声的不足，但超声弹性成像也有局限性，对同一病灶的同一弹性成像图，不同医生可给出不同的评分，部分伴有机化或钙化的良性病变可出现假阳性结果，部分黏液腺癌、髓样癌、叶状囊肉瘤由于其硬度较低可出现假阴性结果，需要结合常规超声进行诊断。

乳腺癌的常规超声典型声像图表现：①肿块形态不规则，边缘毛刺或成角状；②纵横比例＞1；③内部低回声或同时伴有微小钙化；④后方回声衰减；⑤彩色多普勒：血流信号丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速高阻血流，RI＞0.7；⑥腋窝转移性淋巴结。许寅宏等[5]报道的41例乳腺癌，纵横比＞1者29例，占71%，高于本组的62.5%，其原因可能与探头的加压程度及测量断面选择等因素有关。文献报道，微小钙化灶的检出率约为68.5%[6]，本组检出率为57.2%，低于文献报道，其原因可能与选用探头的频率、仪器设备的分辨力、条件设置有关外，另外操作者的手法和经验等因素也很重要。微钙化也是乳腺癌的重要超声图像特征，乳腺良性肿块内也可出现钙化，但常为粗钙化。

本组结果显示，常规超声和弹性成像相结合，对声像图表现典型的乳腺癌大多能做出正确的诊断，本组诊断符合率为93.8%。但部分乳腺癌的声像图表现不典型，表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、后方回声增强等类似乳腺良性肿块的声像特征，难与乳腺良性肿块进行鉴别，是造成本组误诊的主要原因。因此，要特别警惕这种良恶性肿块声像图相互交错的现象，不能仅凭声像图表现进行诊断，而是要与患者的临床症状、体征及其它相关检查进行综合的分析判断，必要时进行穿刺活检。

［1］唐中华.乳腺癌外科治疗的发展趋势［J］.中国现代普通外科进展，2007，10（6）：461-464.

［2］罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.

［3］张军.乳腺钼靶摄影和超声诊断乳腺癌70例分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，22：89.

［4］Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative Method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：134.

［5］许寅宏，邱少东.超声在小乳癌中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2009，11（6）：415-417.

［6］李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：271-277.

修回日期：2013-10-26

2013-08-28