叶国勤 郑 霖 瞿恩宪 杨斌斌 陈淑珍 浙江省乐清市第三人民医院口腔科 乐清 325604

伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失美容修复

叶国勤 郑 霖 瞿恩宪 杨斌斌 陈淑珍 浙江省乐清市第三人民医院口腔科 乐清 325604

上前牙缺失；唇侧牙槽骨缺损；种植体；引导骨再生技术；美容修复

临床上常有上前牙区的牙缺失患者要求进行美容修复。对伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失患者，传统的固定、活动修复体很难满足患者的需求。我们对20例伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失患者行种植修复，唇侧牙槽骨缺损部分采用引导骨再生（GBR）技术，有效解决了影响美容的唇侧牙槽骨塌陷问题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年10月—2011年10月在本科室接受种植修复治疗的伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙单个牙缺失患者20例，缺牙25颗，其中男8例，女12例，年龄22～48岁，平均（29.0±4.5）岁；缺牙原因：外伤10例，牙周病拔除7例，龋病5例，先天性缺牙3例；牙位：中切牙13颗，侧切牙8颗，尖牙4颗；缺牙时间＞4周。所有患者经术前检查，无牙种植手术禁忌证，种植近远中径间隙足够，咬合关系稳定。

1.2材 料 Dio种植体及其修复系统工具（韩国）；β-磷酸三钙人工骨（chronOS）（Synthes GmbH公司）；海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司）。

1.3方 法 教育患者培养良好的口腔卫生习惯。术前拍摄口腔加钢珠的X线曲面断层全景片，测量缺牙部位的近远中径，唇侧牙槽骨缺损的范围，颊舌向宽度，用全景机内存的种植软件选择合适长度和宽度的种植体，取研究模型，了解骨缺损区凹陷情况以确定种植体植入方向，必要时对患者行全口洁治和病灶牙处理。手术要点：术前30min～2h服用抗生素后，常规消毒铺巾，必兰局部浸润麻醉，梯形切口切开黏膜，翻开黏骨膜瓣暴露唇侧骨面，刮净肉芽组织，在牙槽嵴顶略偏腭侧确定定位钻位子，然后用先锋钻、麻花钻按照Dio种植系统所规定的种植手术步骤及专用工具进行逐级备洞，植入种植体，术中可看到种植体唇侧螺纹有部分暴露。采用引导骨再生技术，用球钻在唇侧牙槽骨缺损区骨表面钻孔，使骨表面渗血，植入由β-磷酸三钙人工骨（chronOS）和自体碎骨屑（备洞时预留）及血液塑型形成的骨粉，用海奥口腔修复膜覆盖，边缘至少盖过正常组织2mm，充分松弛黏骨膜瓣，无张力严密缝合。术毕，再摄全景片观察种植体情况，术后服用抗生素3天，漱口药含漱，10天拆线，3个月后进行种植上部修复。第6、12、24个月复查，内容包括唇侧植骨区情况，种植义齿有无松动，种植体-基台周围黏膜有无红肿、出血，探诊有无牙周袋，摄X线片观察有无明显骨吸收，并进行牙龈美学观察。

2 结 果

2.1种植体成功标准 参照1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准[1]，随访2年；美容疗效主要观测种植义齿唇侧骨缺损区的丰满度，及近、远中牙龈乳头，唇侧牙龈的龈缘弧度、高度、颜色与相邻天然牙是否协调。

2.2结 果 观察2年，25颗种植体无松动，X线检查种植体无投射影像，未见明显垂直向骨吸收，成功率100%。美容效果：种植体唇测植骨区丰满，牙龈形态满意，色泽正常。远中牙龈乳头恢复不良1例，龈缘高度不足1例。

3 讨 论

临床上，唇侧牙槽骨缺损的上前单个牙缺失的修复治疗包括传统的加唇侧基托的活动义齿、加红色瓷为义龈的烤瓷固定修复体、隐形义齿等，均不能很好满足患者的美观要求。牙列中前牙对颜面部美观影响最为严重[2]，前牙缺失对患者的生理、心理及社会等多方面产生不良影响。因此，上前牙的修复，不仅仅要恢复牙体的生理功能，更要满足患者的美容要求。

对唇侧牙槽骨缺损的上前牙区单个牙缺失进行美容修复，恢复缺损区的牙槽骨的丰满度显得十分重要。术中应用的海奥口腔修复膜属于双层胶原膜，能阻止骨缺损周围结缔组织和上皮组织先于骨组织长入缺损部位，有效促进缺损区植骨的生长，同时可以使新生成的骨组织贴合到生物膜上，从而实现自体骨和新生骨的完全紧密结合[3]。但存在功能持续时间难以控制，需要移植骨充填材料维持空间等缺点[4]。β-磷酸三钙人工骨是一种较理想的骨缺损充填材料，它与人体结构非常相似，不仅能使血凝块稳定，还利于血管爬生和成骨细胞的进入，强化骨小梁生成。因其小晶体直径与人体骨相当，可被吸收，避免行二次手术。这两种材料联合使用所形成的骨较稳定，本研究显示，25颗伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失经引导骨再生技术种植后2年，未出现明显骨吸收。

上前牙缺失修复的理想目标是恢复牙齿生理功能和外形自然美观。美学效果的获得与牙龈情况和唇侧牙槽骨壁丰满度有关。在种植体植入和义齿修复整个过程中，我们建议在美容方面要注意以下几个要点：①切口的设计应在牙槽嵴顶偏向腭侧，保留龈乳头形态，充分松弛唇侧黏骨膜瓣，以减少牙龈张力；②考虑到材料的吸收，适当过量植骨；③上黏接基台的二期手术切口还应稍偏腭侧，尽可能多保留唇侧组织；④种植体颈上缘距邻牙的牙釉质界下2～3mm；⑤尽量用全瓷修复义齿[5]，充分利用全瓷与天然牙齿高度相似的色度和透明度及很好的生物相容性，使患者达到满意的美容效果。

缺牙区局部牙槽骨骨量不足是种植牙手术中经常出现的问题，而利用引导骨再生（GBR）技术，可解决这一问题，扩大了种植修复适应范围[6]，临床疗效确切，美容效果佳，是目前最有前景的骨缺损治疗方法之一[7]。

［1］邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2010：131.

［2］刘延峰，刘建，施存山，等.22例全瓷贴面修复前牙冠折的效果观察［J］.浙江临床医学，2012，14（8）：948-949.

［3］陈琼，吴丽娟.海奥口腔修复膜在腮腺肿瘤切除术中应用的围手术期护理［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（10）：637-638.

［4］谢培豪，黄静文，黄文荣.补骨胶囊对骨质疏松大鼠牙种植体结合骨板形成的影响［J］.广东医学院学报，2011，29（1）：1-4.

［5］王培志，许小会，夏露，等.IPS e.max Press全瓷贴面在前牙修复中的应用［J］.国际口腔医学杂志，2010，37（6）：641-643，647.

［6］宿玉成.现代口腔种植学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：207.

［7］王雷，余德涛.引导性骨再生膜管治疗骨缺损，怎样更好的走向临床［J］.中国组织工程研究，2013，17（42）：7449-7454.

2013-11-13