刘雷王进

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023；2.65053部队保障部门诊部，116113)

老年慢性阻塞性肺病稳定期患者疗养与康复

刘雷1王进2

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023；2.65053部队保障部门诊部，116113)

目的 探讨如何有效防治老年慢性阻塞性肺病的发生和发展。方法 针对老年慢性阻塞性肺病防治特点，利用疗养条件和资源，采取多种康复方法，控制病情，缓解症状，改善身心状况。结果 疗养期满后，患者病情控制良好，加深了相关知识的了解，并掌握了相应的保健、康复方法，主观感觉客观症状得到改善，防治能力得到了提高。结论 通过采取相应的疗养措施能有效防治老年慢性阻塞性肺病，增强老年患者认知并主动做好自我防护，促进康复。

老年人；慢性阻塞性肺病；稳定期；疗养；康复

慢性阻塞性肺病(COPD)是可防可治的常见病，以持续存在的气流受限为特征，通常呈进行性发展，伴有呼吸道和肺对有害微粒或气体所致慢性炎性反应的增加，急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度[1]。其病因主要与吸烟、感染、空气污染、职业粉尘以及个体遗传等因素有关，根据病程可分为急性加重期与稳定期。COPD随年龄增长患病率逐渐增高，是严重影响老年人健康和生活质量，加重社会经济负担的疾病。近年来，我疗区充分利用疗养条件和资源，采取有效措施，综合运用疗养康复方法对处于COPD稳定期老年患者进行积极防治，取得了较好的效果。

1 一般资料

疗区2011-04—2013-09共收住老年COPD稳定期患者15例，均为男性；年龄66～81岁，平均73.5岁；病程10～26年；其中3例伴有慢性肺源性心脏病，3例伴有冠心病，5例伴有高血压，2例伴有2型糖尿病。均用药控制，病情基本稳定。

2 措施和方法

2.1 针对COPD疗养特点，全面准确掌握病情和身心状况，制订合理疗养方案 我们严格按照疗养技术常规的要求为老年COPD稳定期患者提供疗养服务。为其选择整洁、舒适、安静、空气流通好、用具简洁、设置有序等适合老年人居住的疗养房间。准确、彻底地对其现病史、既往史、用药情况、营养状况以及生活习惯等各个方面进行详细采集。全面细致地进行体格检查，尤其注意咳嗽、咳痰、气短等症状和肺部体征及伴发心血管等疾病的症状与体征。尽快进行胸部影像学检查、心电图、实验室检查、肺功能检测、心理测试等。对患者病情及身心状态进行准确判断与评估。在呼吸生理训练、药物疗法、心理调节、体育疗法、健康教育以及营养饮食等方面制定出符合个体的切实可行的疗养方案。在实施过程中，认真组织，合理安排，并根据具体情况给予调整。

2.2 综合运用疗养康复方法控制病情，改善身心状况，提高防治能力，促进疾病康复

2.2.1 呼吸生理训练 能增加呼吸肌耐力和抗阻能力，提高肺泡通气量，延缓肺功能下降。主要进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练和帮助患者咳嗽、用力呼气，促进痰液排出，纠正快速浅表呼吸，克服气短症状等。通过专业指导和训练，使他们掌握正确的动作要领和呼吸方式，逐步养成习惯并长期坚持。

2.2.2 药物疗法 药物治疗是COPD主要治疗措施。用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度。主要药物有支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物)及糖皮质激素。如，沙丁胺醇、噻托溴铵、氨茶碱、布地奈德等。我们在用药方法、剂量、时间等方面给予患者指导并注意药物的不良反应所带来的治疗矛盾，加强对患者心率、心律、血压等观察，以便发现变化及时处理。根据疾病严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者治疗反应及时调整治疗方案[2]。此外，要密切关注肺心病、冠心病、高血压等伴发疾病的药物治疗情况。做到两者兼顾，合理选择用药，使患者病情得到良好地控制。

2.2.3 体育疗法 主要是进行全身性运动和呼吸肌锻炼。长期坚持可以增强老年COPD患者的体质，提高运动耐力，改善心肺功能。内容包括医疗步行、太极拳、健身操、呼吸阻力锻炼等。我们根据季节特征、气候变化、天气状况，结合患者病情、体质及兴趣来选择运动方式，调动其参与的积极性。通过正确指导使其掌握基本动作和方法。在锻炼过程中合理地控制时间和强度，循序渐进并确保安全。

2.2.4 心理疗法 老年COPD患者病程长，由于肺功能进行性减退、疾病反复发作、自理能力下降、社会活动受限、家庭依赖性增加，导致COPD患者出现焦虑、抑郁、强迫等不同程度的精神症状和心理问题[3]。通过心理测试和咨询详细了解患者的心理状态，采用心理疏导、行为支持、劝慰解释及放松疗法，纠正焦虑、悲观等不良心理。使其增加理解，消除疑虑；学会自我调节情绪，改善心境；建立战胜疾病的信心，树立正确的防治观念，积极主动地配合治疗。

2.2.5 营养饮食疗法 对于老年COPD患者，因长期患病易引起摄食减少，静息能量消耗增加，导致营养不良，对呼吸肌功能、呼吸驱动功能和肺防御功能都将产生显著不良影响[4]。我们根据营养饮食疗法常规要求和患者不同情况及饮食习惯制订饮食方案。提供富于营养，品种多样，清淡易消化膳食；严格控制多糖类饮食和过高热量食物的摄入，减少二氧化碳产生。营养专业人员经常到食堂了解患者饮食情况，征求意见，解答问题，给予指导；帮助建立良好的饮食习惯。

2.2.6 健康教育 利用健康讲座、个性化保健指导、经验交流等形式对患者进行深入细致健康教育，使其对COPD的发生、发展及预后有所认识和了解。掌握预防、治疗、康复的相关知识和方法；纠正吸烟、过量饮酒等不良习惯；相互间吸取和借鉴防护经验和做法；学会在日常生活中避免急性加重的保健方法。比如，积极预防流感、上呼吸道感染等疾病；雾霾天气做好自我防护等。

2.2.7 自然因子疗法和氧疗 大连疗养地气候温和、湿度适中、日照充分、空气中负离子含量多，是很好的海水浴、日光浴、空气浴等多种疗养因子的综合疗养地[5]。我们利用这些自然医用资源适时开展海水浴、日光浴、景观疗法，并根据患者的病情变化和身体状况选择进行。氧疗对血流动力学、肺生理和精神状态都有益，是COPD重要治疗措施之一。对于需要氧疗的患者我们会根据指征和操作要求具体实施。

2.3 加强COPD学习与研究，注重临床实践，提高疗养康复水平 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高居不下[6]。因此，需要疗养、医疗单位和医务人员倍加关注。近年来，疗区组织医护人员对COPD进行广泛而深入地学习与研究，全面了解其病因、病理、临床表现和体征；熟悉临床诊断方法和标准；掌握COPD稳定期、急性加重期及并发症的治疗措施与原则；结合临床做好COPD急性加重和并发症救治的操作训练和准备工作；按照疗养技术常规，合理运用疗养措施和方法，认真做好老年COPD患者稳定期疗养康复工作。积累了一定的临床实践经验，进一步提高了防治能力和康复水平。

3 结果和讨论

疗养期满后，15例患者的病情稳定，无因COPD急性加重和伴发疾病的病情加重而影响疗养生活。患者主观感受和客观症状均有不同程度改善。进一步了解了COPD的相关知识，掌握了相应的保健康复方法和技巧，认知能力得到了提高，身心状况得到了调节，自我防病抗病能力得到了增强，达到了良好的疗养效果。

COPD病程迁延，难以治愈，严重威胁老年人的身心健康。因其发生、发展受自身和多种环境因素的影响，所以，在疗养过程中必须综合运用行之有效的疗养措施和康复方法，科学规范地做好疗养康复工作。针对本病病因、病理生理、脏器功能损害进行积极地防治；针对老年患者对COPD认知的不足和自我保健能力的欠缺以及悲观、焦虑不良心理等问题，加强引导和指导，教育和管理。有效控制病情，改善身心状况；增强体质，提高机体抵抗力；增加依从性，提高自我防治能力。从而达到预防和控制疾病进展，维持和增强肺功能，促进肺康复，防治并发症，改善活动能力，提高生活质量的目的。

[1]刘长庭.慢性阻塞性肺疾病全球创议(2011修订版)解读[J].中华保健医学杂志，2013(1)：79.

[2]李曦.实用呼吸病学[M].北京：化学工业出版社，2010：190-191.

[3]武淑平，刘长庭，吴柳.综合锻炼方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者的临床价值[J].中华保健医学杂志，2013(1)：47.

[4]杨延宗，杜建玲.实用老年内科学[M].北京：华龄出版社，2010：303.

[5]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：107-108.

[6]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.

1005-619X(2014)12-1139-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.052

2014-05-20)