张玉旋 梁晨

(广州军区广州疗养院，510515)

护理干预对糖尿病性膝关节炎患者疼痛的影响

张玉旋 梁晨

(广州军区广州疗养院，510515)

目的 探讨影响糖尿病性膝关节炎患者疼痛的护理干预方法。方法 选取来我院疗养的52例糖尿病性膝关节炎疼痛患者，随机分成两组，对照组26例采用常规药物治疗，实验组26例则在常规药物治疗的基础上给予健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理、按摩、疼痛护理等干预方法，15 d后对比两组疗养员的疼痛程度、血糖控制水平。结果 实验组疗养后疼痛程度降低明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。且疗养后对照组与实验组空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中对照组疗养前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值无显著差异，但实验组疗养后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值显著低于疗养前(P＜0.05)。结论护理干预能有效降低糖尿病性膝关节炎疼痛程度，其作用机制可能与降低患者血糖、改善胰岛素敏感性有关。

护理干预；糖尿病；关节炎；疼痛

糖尿病是一种常见多发病，可累及体内多个脏器造成多脏器损伤，糖尿病性膝关节炎疼痛就是其中之一，糖尿病患者由于代谢紊乱，血管神经并发症而引起骨关节疾病，临床称之糖尿病性膝关节病。大部分是糖尿病病程较长，血糖控制不良者，好发于四肢骨关节，尤其以下肢关节改变为著。临床以膝关节痛、上下楼梯困难、膝关节增生、膝不稳等症状为主，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因，直接影响患者的生活质量[1]。糖尿病性关节炎具备了2型糖尿病相同的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能损伤。有效护理干预能改善胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞负担等，从而降低血糖及减轻疼痛。本研究采用短期疗养，给予健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理、按摩、疼痛护理等干预，其对降低疼痛程度、降低血糖效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010-05—2014-03来我院疗养患者52例，均符合糖尿病性膝关节炎疼痛诊断标准。其中男性24例，女性28例；年龄42～88岁；轻度疼痛28例，中度疼痛20例，重度疼痛4例。将患者随机分成两组，每组均26例。对照组给予常规药物治疗，男性12例，女性14例；年龄(52.32±13.42)岁；轻度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。实验组则采用常规药物治疗的基础上给予护理干预，男性14例，女性12例；年龄(53.14±12.98)岁；轻度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。无精神病史及认知功能障碍，且两组在年龄、性别、症状等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 两组患者药物治疗方法相同，均给予解热、镇痛、抗炎、补钙等药物对症治疗。

1.2.2 护理干预方法 对照组采用药物治疗方法，实验组则采用药物治疗基础上综合以下护理干预：①生活健康教育。采用统一的入院健康评估表，专人进行评估，根据评估资料制定专人健康教育内容，耐心细致地介绍有关疾病知识，告知不及时治疗可能发生的并发症，帮助认识疾病的发生发展过程。健康教育作为系列教育活动，具有良好的组织性、系统性、计划性等，制定健康教育的路线图，可促进个体及群体健康[2]。②饮食护理。选用适当的饮食，进行饮食调理，是治疗糖尿病性膝关节炎疼痛的基础与关键。在饮食上要选择低糖、高蛋白、高纤维素、含钙、磷、维生素丰富的食物，低的维生素D摄入和血清中低维生素D都能提高糖尿病性膝关节炎疼痛发生率，钙的需求量应给予至少1 000 mg。饮食应多样化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。③心理护理。因患者患糖尿病多年，身心及精神压力大，加之疼痛等因素而导致情绪低落，焦虑、郁抑等，因此了解患者心理活动、性格、性情极为重要，迅速判断出患者心理活动，因人施教，以热情周到的服务，取得患者的信赖，反复多次与患者进行思想交流，增强心理上的安全感，让他们视如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦[3]。④运动护理。加强肢体功能锻炼，促进患肢血液循环，训练时避免动作过大过猛，关节活动范围由小到大，活动量要从少渐进增多，酸宜加、痛则减、麻则停，以免造成不应有的损伤。主张以步行为主，可选择有点坡度的路面，这样不但可消耗体能，还可促进膝关节对钙的吸收。避免空腹运动，一般将运动时间安排在餐后1 h，每次运动30 min～1 h，避免剧烈运动或跳跃式运动，心跳指数控制在(170－年龄)左右。运动时必须有医护人员在场。多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收。运动疗法能有效地降低血糖、改善胰岛素的敏感性，达到预期的治疗目的。⑤按摩。自我推拿法：取肺腧、胰腧、脾腧、肾腧、合谷、曲池、足三里、三阴交等穴，用拇指指腹分别在上述穴位揉按，每穴各按摩1 min，力量由轻渐重，先躯干后四肢，以酸胀为度。人体器官脏腑的各部位在手足皆有反射区，用按摩推拿刺激反射区，可以疏通经络、宣导气血、活血化瘀、滑利关节、调整脏腑，使机体平衡，增强抗病能力，从而达到祛病健身之功效。⑥疼痛护理。疼痛时应卧床休息，可用热毛巾外敷，找到疼痛点并按摩患肢，注意保暖、避免膝部受凉，长期使用护膝可以减轻关节的退变，也是康复护理中重要的方法[4]。分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，或让患者读报、听广播、唱歌，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，对缓解疼痛有一定的作用[5]。

1.3 观察指标 患者入院第2天和护理干预第15天采集静脉血测定空腹血糖、餐后2 h血糖，并让患者在治疗前后填写VAS视觉模拟表测定疼痛级别。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-square test)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度比较 经护理干预后，实验组疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01，表1)。

2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情况 两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值无显著差异，护理干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均较治疗前明显下降，且实验组显著优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

3 讨论

糖尿病性膝关节炎疼痛是糖尿病的并发症之一。随着中国经济的发展，人们生活方式及饮食结构的明显变化，糖尿病患病率显著增加，其糖尿病性膝关节炎疼痛发生率也随之增高。虽然目前药物对治疗、缓解糖尿病性膝关节炎疼痛有一定的疗效，但长期使用药物会造成诸多不良反应，并非最佳选择。本研究采用药物治疗基础上综合护理干预，结果显示疗效显著。健康教育能提高患者对糖尿病性膝关节炎疼痛的顺从性、主动性，提高自我管理能力，是预防糖尿病性膝关节炎疼痛及并发症的基础；饮食护理可减少胰岛负担，增加分泌，调整代谢，预防各种并发症；运动可加速血液循环，增加肌肉耗氧能力及有氧代谢，促进碳水化合物、脂肪、蛋白质营养素的利用，改善胰岛素敏感性，增强对紧张的耐受力，降低血糖及疼痛程度；心理干预护理使患者获得乐观向上的心态，且可提高患者对周围环境的安全感和积极的认知评价[6]。临床实践证明，按摩疗法可降低血糖，改善糖尿病症状，并对血管、神经并发症有一定的预防作用。主要适用2型糖尿病患者，尤其适用有四肢疼痛并发症者。本研究表明，采取护理干预对于改善糖尿病性膝关节炎疼痛安全、有效，无副作用，值得推广。

[1]蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：1252-1299.

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[4]王雪梅，王丽娟.护具在老年性膝关节炎患者康复护理中的作用[J].中国医药指南，2008，6(15)：227-228.

[5]林贵平.骨科患者疼痛护理存在的问题及应对措施[J].中外健康文摘：医学月刊，2008，5(5)：265-267.

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Objective To investigate the nursing intervention methods that influence the pain in diabetic gonitis sufferers.Methods 52 diabetic gonitis sufferers admitted to our sanatorium for convalescence were selected and randomly divided into two groups.26 cases in the control group were given conventional drug treatment，while 26 cases in the experimental group，on the basis of the conventional drug treatment，were given intervention techniques such as health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing，massage，and pain nursing.After 15 days of convalescence，the pain level and blood glucose control level of the two groups were compared.Results After convalescence，the pain degree decrease in the experimental group was superior to the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).After convalescence，the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group and the experimental group declined，among which the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group showed no clear difference before and after convalescence，while the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the experimental group after convalescence were clearly lower than those before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the pain degree of diabetic gonitis，and its mechanism of action may be related to blood glucose reduction and insulin resistance improvement.

Nursing intervention；Diabetes；Arthritis；Pain

1005-619X(2014)12-1123-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.040

2014-05-26)