曹 平， 仝警安

(陕西中医学院，陕西 西安712046)

单纯疱疹病毒性角膜炎，中医称为“聚星障”，是临床上最为常见的角膜炎，在角膜病中致盲率最高，该病治疗较为棘手。本院于2012 年1 月至2012 年12 月应用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗该病，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计56 例72 只眼，均为2012年1 月—2012 年12 月我院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者。其中男性患者24 例30 只眼，女性患者32 例42 只眼，年龄13 ～52 岁，平均(31 ±3.4)岁。其中点状角膜炎43只眼，树枝状角膜炎19 只眼，地图状角膜炎10 只眼。随机分为治疗组26 例36 只眼(复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.8)d;对照组30 例36 只眼(更昔洛韦眼用凝胶)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.6)d。两组在性别、年龄等各方面比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。两组治疗前各型单纯疱疹病毒性角膜炎分布情况见表1。

表1 两组治疗前各型单纯疱疹病毒性角膜炎分布(例)

1.2 诊断标准 按照《中西医临床眼科学》［1］相关标准制定。

1.3 纳入标准 符合单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准者;能坚持治疗者。

1.4 排除标准 具有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病者;妊娠及哺乳期妇女;过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏者;或已知对上述药物成分过敏者。

1.5 方法 治疗者给予复方双花片(陕西康惠制药股份有限公司，0.62 g/片，国药准字Z19990062)，每次4 片，每日4 次;同时联合更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司，7.5 mg/5 g)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4次。对照组给予更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司，7.5 mg/5 g，国药准字H20050406)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4 次。疗程均为14 d。

2 疗效判定标准

疗效评定标准参考《眼科学》［2］。治愈:角膜刺激症状消失，溃疡愈合，角膜浸润完全吸收或形成云翳，后弹力层皱褶消退，荧光素染色(-)，角膜后沉着物(-)。有效:角膜刺激症状减轻，溃疡面积缩小或减轻，荧光素染色(+)，存在少量残留角膜后沉着物。无效:角膜刺激症状明显，体征及角膜情况无明显改变、甚至恶化，荧光素染色(+)。

3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 15. 0 统计学软件进行处理。计量资料结果以均数 ±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。均设定P ＜0.05 作为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组治疗效果情况见表2，其中治疗组的有效率为97.22%，对照组的有效率为86.11%，两组的有效率比较具有显著性差异(P ＜0.05)。

表2 两组治疗效果情况比较

4.2 两组治疗时间见表3，两组治疗时间比较有显著性差异(P ＜0.05)。

表3 两组治疗时间比较(±s)

表3 两组治疗时间比较(±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 总眼数 治疗时间/d点状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎治疗组 36 9.76 ±2.18* 17.8 ±3.76* 27.2 ±2.96*对照组36 12.82 ±2.97 20.78 ±2.62 32.6 ±15.44

5 讨论

本病是由于感染Ⅰ型单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV-1)所致，故本病的治疗原则为抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。更昔洛韦是一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，相对于阿昔洛韦(acyclovir，ACV)来说是更好的病毒TK 激酶的作用物，HSV-1感染的细胞中形成的更昔洛韦-5'-三磷酸盐几乎是ACV-TP的10 倍，可抑制疱疹病毒的复制［3］，并且进入病毒感染细胞的速度快，半衰期长，可达8 h，因此日渐成为治疗该病的可靠药物之一。更昔洛韦眼用凝胶具有良好的眼内穿透性，局部应用耐受性好，不良反应小，且具有缓释、长效的优点，不易产生耐药性，近年来研究发现其对单疱性病毒性角膜炎的疗效肯定［4］。临床研究证实，采用更昔洛韦眼用凝胶能抑制病毒减少复发、减轻炎症反应，治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的治愈率与耐受性较高［5-8］。更昔洛韦眼用凝胶具有更强的疗效、更好的水溶性、更低的毒性、高度的选择性及眼内穿透性［9］。

中医认为角膜为黑睛，属五轮学说中的风轮，内应于肝胆，又因其位于体表，易受外感六淫侵袭，致肝胆风热，发为此病。《证治准绳﹒杂病﹒七窍门》:“翳膜者，风热重则有之。”故其治法为疏风清热为主。复方双花片由金银花、连翘、穿心莲及板蓝根组成，其味苦性寒，其质轻浮上达，具有疏散风热，清热解毒之功效。现代药理研究表明金银花的水煎剂(1 ∶20)对流感病毒、疱疹病毒有抑制作用，能抑制病毒的复制，延缓病毒所致细胞病变的发生［10］。连翘中的金丝桃素抗病毒作用范围广，通过体外实验发现对单纯疱疹病毒、副流感病毒、牛痘病毒、疱疹口炎病毒、莫洛尼鼠白血病病毒、禽流感病毒均有杀灭和抑制作用，对人巨噬细胞也有抑制作用，但其具体的作用机理及实际应用方法还需作进一步的研究与探讨［11］。方建国等将板蓝根制成5 个不同极性的化学部位浸膏，研究表明板蓝根各部位均有抑制HSV-1 生物合成作用，甚至对HSV-1 有直接灭活作用;各部位均不能阻止HSV-1 侵入细胞［12］。穿心莲水提取物使HSV-1 的感染力明显减弱，有效地抑制了HSV-1 的增殖［13］。药理实验证明，复方双花片具有抑制病毒二氧嘧啶核苷、脱氧嘧啶核苷等，影响DNA 和RNA 的合成，干扰病毒增殖从而抑制病毒的复制［14］。本病采用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶，取得了良好的疗效，缩短了治疗时间，显示出中西医结合治疗在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中的优势。

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