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(青岛大学医学院附属医院东区检验科，山东 青岛 266100)

近几年来，淋菌性尿道炎发病率逐年下降而非淋菌性尿道炎(NGU)发病率却不断上升，在西方国家居于性传播疾病(STD)首位，中国NGU 的发病率也呈逐年上升的趋势[1]，主要病原体为支原体和衣原体，并以解脲支原体为主要病原体。研究表明，对人致病的泌尿生殖道支原体以解脲支原体和人型支原体为主，是引起人类NGU、宫颈炎、盆腔炎、睾丸炎、附睾炎等疾患的主要病原菌之一。支原体与男女的不孕不育症、自然流产、死胎等临床症状有密切关系[2]。近年来由于抗生素的不规范使用，导致支原体感染的耐药菌株逐年增多，耐药类型呈复杂多样化，因此，对支原体的耐药结果进行分析，以及合理选择抗生素是治疗支原体感染的关键。本文对我院499例生殖中心的分泌物支原体阳性标本进行耐药性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1—6月，选择我院生殖中心门诊做试管婴儿的男女病人，对其生殖道拭子进行支原体培养，其中阳性标本499例。

1.2 取材

男性和女性病人均用无菌生理盐水清洗尿道口和阴道口，男性病人将无菌棉拭子插入尿道2～3 cm，女性插入宫颈1～2 cm，旋转1周并停留10～15 s后取出，拭子均置无菌试管立即送检。

1.3 支原体培养及药敏检测方法

支原体培养及药敏试剂盒均由珠海丽珠试剂股份有限公司生产，配有3大类9种常用抗生素药敏检测孔，有高低两种浓度。严格按照试剂盒说明书的要求进行操作，在37 ℃温箱培养24 h(解脲支原体)和48 h(人型支原体)。塑料条板鉴定小孔内的培养液由清亮黄色转为清亮红色者为阳性。药敏试验结果判定：鉴定孔变色，药物孔不变色，表示敏感；两孔均变红表示耐药；低浓度变红，高浓度不变色表示中度敏感。

2 结 果

支原体对四环素类药物敏感性高，很少出现耐药，大环内酯类中以克拉霉素敏感性最高，而对喹诺酮类药物的敏感性普遍较低。支原体的耐药性由高到低依次为氧氟沙星(81.8%)、罗红霉素(78.6%)、左氧氟沙星(71.1%)、司帕沙星(61.3%)、阿奇霉素(46.5%)、交沙霉素(35.7%)、克拉霉素(12.0%)、强力霉素(1.0%)、美满霉素(0.4%)。见表1。

表1 499例支原体对9种抗生素的耐药性(例)

3 讨 论

近期国内有不少支原体耐药性的相关报道，有些地区支原体对多种抗生素耐药性均小于30%[5-6]；或者罗红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星的耐药性超过60%[3-4,7]，其他抗生素耐药性较低；也有报道强力霉素和美满霉素的耐药性超40%，但罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素的耐药性较低[8]。

目前临床实验室常用的支原体体外耐药性检测的抗菌药物有三大类：四环素类、大环内酯类以及喹诺酮类，随着治疗支原体药物的广泛使用，支原体耐药率也在不断升高[9]。对支原体感染药敏试验结果各地报道的差异较大，但总体上来说，强力霉素和美满霉素的敏感性都是最高的，其差异可能与各地区临床用药经验不同或者支原体的流行菌株不同有关，也可能与就诊病人的科室来源不同有关，本研究的标本来源为不孕不育病人，多数就诊时并无不适。

本文结果显示，支原体对强力霉素、美满霉素、克拉霉素的敏感性较高，可作为治疗支原体的首选药物。因四环素类抗菌药固有的副作用，临床上很少将其作为治疗首选药物，故支原体对四环素类药物的敏感性最高，几乎很少耐药。但由于解脲支原体和人型支原体的基因中携带链球菌耐四环素基因terM[10]，所以对四环素类药物具有潜在的耐药性，不排除今后敏感性降低的可能。

本文结果提示，感染支原体病人都可以用强力霉素、美满霉素、克拉霉素作为首选药物，喹诺酮类中的氧氟沙星、左氧氟沙星的耐药性较高，说明曾作为广谱抗菌药物的喹诺酮类抗生素现已不适用于支原体感染的治疗。而大环内酯类药物也有不同程度的耐药，与近年来该类药物广泛应用于治疗泌尿生殖道支原体感染有关，尤其是罗红霉素敏感性只有21.4%，但克拉霉素和阿奇霉素的敏感性仍较高。故规范抗生素的使用显得尤为必要。

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的指示，对目标细菌耐药性超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药，耐药性超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用，耐药性超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用。治疗支原体感染，应及时进行支原体培养和体外药敏试验，这样可以提高诊断的准确性，避免盲目用药，防止耐药菌株产生。经验用药时不能盲目照搬，临床上应以本院药敏试验为主要依据进行治疗。有条件要对每例进行支原体培养检测的病人同时作药敏试验，这样不仅可以提高诊断的准确性，也可以提高疗效，防止耐药菌株的产生。

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