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(1 青岛市市南区社区卫生服务管理中心，山东 青岛 266071； 2 青岛市疾病预防控制中心；3 青岛大学医学院营养与食品卫生研究所； 4 青岛大学医学院预防医学教研室； 5 胶南市疾病预防控制中心)

随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变,体质量超标准(超标)和肥胖已成为突出的公共卫生问题。研究结果证明，肥胖是高血压、糖尿病等慢性病的主要危险因素，被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素[1]。而体质量超标和肥胖一般是根据人体质量指数(BMI)来确定的。近几年，青岛市胶南地区居民生活水平逐步提高，为了解该人群的BMI分布情况及相关因素，2009年我们对胶南市35～74岁居民BMI进行了流行病学调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次调查根据经济状况和地理位置，采用分层随机抽样的方法，抽取青岛市胶南地区的25个居委会，每个居委会抽取80人，共抽取35～74岁的长住居民1 930人，最后参加调查人数为1 453人，应答率为75.3%。

1.2 研究内容和方法

①问卷调查：采用标准的调查表，内容包括人口学信息(年龄、性别、文化程度、家庭收入等)，疾病状况(疾病家族史、患病史)，生活习惯(吸烟、饮酒等)。②体格检查：由经过培训的专业人员使用统一校正过的测量仪器测量身高、体质量、腰围、臀围和血压等指标。③实验室检查：待检血样24 h内及时送至青岛市糖尿病内分泌医院生化室，分别测定空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(PBG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和尿酸(UA)等生化指标。

1.3 诊断标准

体质量超标和肥胖诊断按文献[2]的标准。高血压诊断按1999年中国高血压联盟标准[3]；糖尿病诊断按2006年WHO糖尿病标准；血脂异常诊断标准为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症、混合型高脂血症4项检出任何一项者。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。均数的组间比较采用t检验或方差分析，率的比较采用χ2检验，BMI与相关主要因素的关系采用非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况

1 453人中男627人，平均年龄为(51.6±11.0)岁；女826人，平均年龄为(50.1±10.0)岁； 35～44岁组、45～54岁组、55～64岁组、65～74岁组人数分别为488、466、301、198人；调查对象中吸烟人数为487人，占33.5%，不吸烟和已戒烟人数为966人，占66.5%。

2.2 BMI在不同性别和年龄的分布情况

调查对象的平均BMI为(24.42±3.45)g/m2，其中男性为(23.72±3.05)kg/m2，女性为(24.95±3.64)kg/m2，女性高于男性，差异有统计学意义(t=-6.795，P<0.05)；35～44、45～54、55～64及65～74岁组BMI值分别为(24.83±3.53)、(24.50±3.36)、(24.26±3.30)、(23.44±3.52)kg/m2，各年龄组间BMI值比较差异有显著性(F=8.00，P<0.01)；65～74岁组BMI值低于其他组(t=2.662～4.672，P<0.05)；各年龄组女性BMI值均高于男性，差异有显著性(t=2.516～4.671,P<0.05)。

2.3 居民体质量超标和肥胖水平

体质量超标率为37.2%，其中男性为33.3%，女性为40.1%，女性高于男性，差异有显著性(χ2=6.932,P<0.05)；随年龄的升高，超标率总体呈下降趋势(χ2=8.766，P<0.05)，但是在45～54年龄段有所升高。居民的肥胖率为13.9%，其中男性为8.0%，女性为18.4%，女性高于男性，差异有显著性(χ2=32.379，P<0.01)；各年龄组肥胖率分别为17.4%、13.3%、12.0%、9.6%，肥胖率随年龄的升高而降低(χ2=9.195，P<0.01)。人群中超标和肥胖的总人数为744人，占51.2%，4个年龄组的超标肥胖率分别为55.1%、53.6%、49.8%、37.9%，随年龄的升高体质量超标率水平降低，差异有显著性(χ2=18.411，P<0.01)。

2.4 BMI危险因素分析

以BMI值≥24 kg/m2为因变量，以性别、年龄、吸烟与否、高血压、糖尿病、血脂异常为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，胶南市居民超标和肥胖的危险因素包括性别、糖尿病、高血压、血脂异常。年龄大及吸烟人群的超标和肥胖水平较低。见表1。

表1 超标和肥胖相关因素的非条件Logistic回归分析

3 讨 论

本次调查结果显示，胶南市35～74岁居民的平均BMI值为(24.42±3.45)kg/m2，处于超标水平，居民超标率为37.2%，肥胖率为13.9%，虽然低于全青岛市居民的超标肥胖水平[4]，但明显高于全国11个省(市)不同地区的超标和肥胖水平[5]。

胶南市35岁以上居民在各个年龄段的BMI平均值女性高于男性，这与国内其他文献报道的结果不一致[6]。分析其原因，可能是胶南属于农村地区，一般家庭中都有田地，日常生活中男性下地劳动较女性多，因而体力活动相对较多。调查还显示，随着年龄升高，人群超标和肥胖率降低，这与国内大多数文献报道的结果也不符[7-8]。其原因：一方面，本次调查人群中老年所占比例较高，而中老年人身体的肌肉比例下降，这可能会导致他们的体质量降低；另一方面，近几年胶南市各卫生机构对健康饮食的宣传力度加大，而平常老年人进出卫生机构较为频繁，因而他们根据这些宣传对自己的生活、饮食做了调整，从而使他们的超标和肥胖水平降低。

本研究对超标和肥胖的多因素非条件Logistic回归分析显示，高血压、糖尿病、血脂异常也是超标和肥胖的危险因素，因此使BMI控制在正常水平有利于预防高血压、糖尿病、血脂异常[9]，同时若能通过其他方式避免这些疾病，或对这些疾病进行积极治疗，也同样有利于使自身BMI控制在正常水平。

本文结果还显示，吸烟人群超标和肥胖水平较低，但这不能认为吸烟是超标和肥胖的保护因素。原因可能是：吸烟人群长期处于身体亚健康状态，身体代谢水平相对较低，对营养物质吸收水平下降，因而身体较为消瘦；而不吸烟和戒烟人群代谢相对正常，当摄入过量脂肪、蛋白质等营养物质时，其吸收量也增多，因而超标和肥胖的可能性相对较高。

本次对超标和肥胖的影响因素研究只涉及了性别、年龄、吸烟与否、高血压、糖尿病、血脂异常这6个方面，还有许多有意义的因素如运动、饮食、居民收入水平、学历情况、是否饮酒、遗传等指标并未进行分析，应当继续进行研究。

总之，本研究结果显示，胶南市居民的BMI平均水平较高，女性BMI水平高于男性，随年龄升高超标和肥胖水平下降，提示我们在对全体居民进行健康教育的同时，应该特别加强对女性和低年龄组人群(35～54岁)的教育和宣传，这可能能有效降低居民的超标和肥胖率，从而降低高血压等慢性疾病的患病水平。

[1] MACKAY I, MENSAH G A, MENDIS S, et al. The atlas of heart disease and stroke[M]. Geneva WHO, 2004:5-6.

[2] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体质量指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体质量数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2002,23(1):5-10.

[3] 中国高血压联盟. 中国高血压防治指南[J]. 中华内科杂志, 2000,39(2):140-144.

[4] 薛白,逄增昌,高维国,等. 青岛市居民超重与肥胖状况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2008,24(5):585-586.

[5] 王文娟,王克安,李天麟,等. 中国成年人肥胖的流行特点研究:超重和肥胖的现患率调查[J]. 中华流行病学杂志, 2001,22(2):129-132.

[6] 谢奎,卢水兰,刘旭霞,等. 罗湖区居民营养与健康监测——成人BMI及腰围现状分析[J]. 公共卫生与预防医学, 2011,22(1):85-86.

[7] 曾伟,贾勇,魏咏兰,等. 成都市成年居民肥胖流行现状及其与慢性病的关系[J]. 中国慢性病预防与控制, 2009,17(5):514-516.

[8] 韩万兵,张秀娟,唐红香,等. 天津市武清区朱庄街居民人体质量指数、血压、血糖、血脂水平分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2011,19(1):84-86.

[9] 顾萍,马爱国,张芳,等.成人腰围和BMI诊断脂代谢异常最佳界值点分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(4):290-292.