刘东云，郭雪微，鲍艳江，任骏，张连波，宋志鑫，张彩红，高永莉，马丽娟，郭茂林，鲍双

近年来，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病常合并多种心血管病危险因素，如肥胖、高血压、血脂异常等[1]，而心血管病是老年人致死致残的重要原因[2]。为了了解北京农村地区60岁以上人群糖尿病流行情况及心血管病危险因素的发生情况，本研究选取大兴长子营镇3036例老年人，通过问卷调查、查体和实验室检查了解该地区老年人糖尿病的发病情况，并对多项心血管病危险因素进行统计，以期为农村老年糖尿病患者制定防治策略和干预措施提供了流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 北京大兴区长子营镇60岁以上农民3036例。按照血糖水平分为，血糖正常组：血糖水平正常且既往未诊断糖尿病；空腹血糖受损（IFG）组：既往未诊断糖尿病，但空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L＜7.0 mmol/L；糖尿病组：既往诊断糖尿病或FBG≥7.0 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 调查内容包括年龄、性别、吸烟时间和每日吸烟数量、有无高血压病史、有无糖尿病史以及治疗状况。

1.2.2 血压测定 在静息状态下采用水银柱血压计测量两次坐位血压，取其平均值。

1.2.3 体重指数（BMI） 测定身高、体重，计算BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.2.4 实验室检查 采用酶法检测FBG、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）、采用直接法检测血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、采用改良苦味酸法检测血浆肌酐（Cr）；迈瑞BC-5189全自动血液分析仪测定白细胞（WBC）和血小板（PLT）。

1.3 判定标准

1.3.1 糖尿病知晓、治疗及控制 糖尿病知晓：研究对象既往诊断DM；糖尿病治疗：现正接受口服降糖药物或胰岛素治疗；糖尿病控制：DM患者达到FBG＜7.0 mmol/L。

1.3.2 超重和肥胖 超重为体重指数（BMI）≥24 kg/m2，肥胖为BMI≥28 kg/m2。

1.3.3 高血压 既往有高血压病史或收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。

1.3.4 血脂异常 甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，总胆固醇（TC）≥5.75 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）≥3.61 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）≤0.9 mmol/L，符合以上任何一项均为血脂异常。

1.3.5 高尿酸血症 男性血UA≥416.7 μmol/L，女性血UA≥356.9 μmol/L。

1.3.6 吸烟指数 平均每天吸烟支数×吸烟年数。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件完成。计量数据用均数±标准差（±s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析；组间均数比较采用LSD-t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验进行比较；采用多元线性回归分析高血压、血脂异常及高尿酸、血脂、超重和肥胖与IFG和DM的关系。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 血糖正常组1966例，平均年龄（68.17±6.97）岁，其中，男性904例，占45.98%；IFG组358例，平均年龄（68.04±6.60）岁，男性154例，占43.02%；DM组712例，平均年龄（68.39±6.79）岁，男性243例，占34.13%，三组年龄无统计学差异（P＞0.05），男女比例存在组间差异（P＜0.05）。

2.2 DM的知晓率、治疗率和控制率 在筛查得到的712例DM患者中，459例知晓自己患有糖尿病，有435例正在治疗，其中142例FBG＜7 mmol/L，知晓率、治疗率和控制率分别是64.10%、61.10%和19.94%，其中女性患者的知晓率、治疗率和控制率均高于男性（P＜0.001，表1）。

2.3 心血管病危险因素比较 三组人群血压、BMI和TC均无统计学差异，与血糖正常的人群相比，IFG和DM组患者吸烟指数更高，TG、LDL-C、UA、WBC、PLT水平升高（P＜0.05），DM组患者TG高于IFG组患者，HDL-C水平低于正常血糖人群（表2）。

2.4 心血管病危险因素与血糖异常的相关性分析 所纳入的心血管病危险因素中，与DM相关的高危因素包括高TG、低HDL-C、高血压、高LDL-C、肥胖和高UA；与IFG相关的高危因素包括高TG、高LDL-C和高UA（表3）。

3 讨论

对北京大兴地区农村60岁以上老人进行的糖尿病筛查说明DM患者和IFG患者合并心血管病危险因素十分常见，这些危险因素也增加了患者发生心血管病的风险。

超重和肥胖在我国是2型糖尿病重要原因之一，研究显示DM患者平均BMI是25 kg/m2[2]。本研究三组患者的平均BMI均超过25 kg/m2，收缩压均超过140 mmHg，三组之间无统计学差异，但在DM组的诊断高血压病和肥胖的患者比例明显高于血糖正常组，说明DM患者同时发生高血压和肥胖的几率更大。

研究发现DM患者常同时合并血脂代谢异常，最常见是高TG和低HDL-C血症[2,3]。本研究发现三组TC水平无明显差异，但DM组平均TG、LDL-C水平明显升高，HDL-C水平降低，同时糖尿病与高TG、高LDL-C、低HDL-C发生率明显相关。不仅如此，IFG组的TG和LDL-C平均水平也明显升高，高TG和高LDL-C发生亦明显高于血糖正常组。说明不仅糖尿病患者存在血脂代谢紊乱现象，当血糖轻度代谢异常尚未达到糖尿病诊断标准时，也有伴随血脂代谢异常的可能，与国外其他研究结果一致[4,5]。研究认为DM患者肝脏过度分泌极低密度脂蛋白（VLDL）是导致高TG血症和循环中HDL-C水平降低和LDL-C增加的原因[4]。研究者认为高TG血症在糖尿病前期就已存在，与代谢综合征发生独立相关，是预测腹部肥胖代谢综合征的实用性标志物[5]； 还可以作为代谢综合征和糖尿病前期筛查指标，对早期干预糖尿病具有重要意义[6]。

表1 糖尿病知晓率、治疗率和控制率（n，%）

表2 三组人群血压、血脂和尿酸等指标比较

表3 心血管病危险因素与血糖异常的相关性分析（OR，95%CI）

本研究结果表明无论是IFG组还是DM组UA水平均升高，多元线性回归分析高UA血症是IFG和DM的危险因素。近期国外研究也提示高尿酸血症是DM发病的独立危险因素，而与饮食和其他代谢因素无关[7]，二者相互影响、相互依赖[8]。进一步研究发现，排除肥胖和饮酒因素，痛风和DM仍有互相依存和相互影响的共同病因，DM在痛风的标化发病率为2.61倍，而痛风在DM发病率为1.61倍[9]，高UA血症更是DM并发症，也是冠心病和慢性肾功能不全的独立危险因素[10]。

此外IFG组和DM组平均WBC和PLT明显高于正常组。WBC、PLT与血管炎症有关[11,12]。其他研究认为炎症不仅参与了动脉粥样硬化发生[13]，白细胞总数还与肥胖、血脂紊乱和高血糖密切相关，可作为代谢综合征发生风险评估的标记物和早期预测心血管疾病的生物标记物[14]。DM患者PLT计数升高不仅与BMI和TC水平有关，也是非肥胖DM患者独立预测胰岛素抵抗的指标[15]。

本研究显示，大兴区长子营镇DM患者的DM知晓率、治疗率和控制率均明显高于2005年我国部分地区中年人的调查结果，且女性更明显[16]。说明本地区的DM宣传教育工作取得一定的效果，但糖尿病控制率仍不容乐观，防控工作任重道远。

同时本研究存在一定局限性，包括三组样本量不一致、女性比例较高、部分调查对象正在服用降压、降糖和降脂药物，可能造成结果偏倚，在今后的研究中应进一步细化、避免。

[1] 共识专家委员会. 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志,2010,12(18):1177-83.

[2] 中国2型糖尿病防治指南制订委员会. 中国糖尿病防治指南[M].北京:中国人民大学出版社印刷厂,2011:1-2.

[3] Bardini G,Rotella CM,Giannini S. Dyslipidemia and diabetes: reciprocal impact of impaired lipid metabolism and Beta-cell dysfunction on micro- and macrovascular complications[J]. Rev Diabet Stud,2012,9(2-3):82-93.

[4] Sparks JD,Sparks CE,Adeli K. Selective hepatic insulin resistance, VLDL overproduction,and hypertriglyceridemia[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2012,32(9):2104-12.

[5] 何芳,李燕华,秦东利,等. 老年糖尿病并发低血糖症临床分析[J]. 中国医药,2013,8(5):800-1.

[6] Li Z,Deng ML,Tseng CH,et al. Hypertriglyceridemia Is a Practical Biomarker of Metabolic Syndrome in Individuals with Abdominal Obesity[J]. Metab Syndr Relat Disord,2013,11(2):87-91.

[7] Sluijs I,Beulens JW,van der ADL,et al. Plasma Uric Acid Is Associated with Increased Risk of Type 2 Diabetes Independent of Diet and Metabolic Risk Factors[J]. J Nutr,2013,143(1):80-5.

[8] Li C,Hsieh MC,Chang SJ. Metabolic syndrome,diabetes,and hyperuricemia[J]. Curr Opin Rheumatol,2013,25(2):210-6.

[9] Lai HM,Chen CJ,Su BY,et al. Gout and type 2 diabetes have a mutual inter-dependent effect on genetic risk factors and higher incidences[J]. Rheumatology (Oxford),2012,51(4):715-20.

[10] Ito H,Abe M,Mifune M,et al. Hyperuricemia is independently associated with coronary heart disease and renal dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. PLoS One,2011,6(11):e27817.

[11]Projahn D,Koenen RR. Platelets:key players in vascular inflammation[J]. J Leukoc Biol,2012,92(6):1167-75.

[12] 杨冀衡,陆泽元,罗国辉,等. 白细胞总数与心血管病主要危险因素的关系[J]. 中国动脉硬化杂志,2004,12(5):571-3.

[13] 罗明,俞文萍,宋浩明. 合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中国动脉硬化杂志,2005,13(2):221-2.

[14] Meng W,Zhang C,Zhang Q,et al. Association between Leukocyte and Metabolic Syndrome in Urban Han Chinese: A Longitudinal Cohort Study[J]. PLoS One,2012,7(11):e49875.

[15] Taniguchi A,Fukushima M,Seino Y,et al. Platelet count is independently associated with insulin resistance in non-obese Japanese type 2 diabetic patients[J]. Metabolism,2003,52(10):1246-9.

[16] 武阳丰,谢高强,李莹,等. 中国部分中年人群糖尿病患者率、知晓率、治疗率及控制率现状调查[J]. 中华流行病学杂志,2005,26(8):564-69.