林 楠 宋 瑄

(青岛大学医学院附属医院急诊科 山东青岛 266021;①青岛市立医院内分泌科)

糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，近年来发病率逐年增高。目前，临床治疗糖尿病神经病变缺乏特异性药物［1］，临床采用联合用药治疗。临床表现为对称性肢体疼痛、感觉减退，以麻木为主要症状［2］。2011年1月～2013年1月采用脑苷肌肽联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者58例，取得了一定的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者58例，随机分为观察组30例和对照组28例。两组性别、年龄、病程、BMI(体质量指数)、血糖、糖化血红蛋白等无统计学意义(P＞0．05)。见表1。入选标准为伴有下列3种症状:①感觉功能障碍，如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木，针刺样或烧灼样疼痛，闪电样或刀割样疼痛。②运动功能障碍，如肌力减弱，腱反射、膝反射减低或消失，深浅感觉减退。③肌电图检查显示传导速度减慢。并排除颅脑病变、脊椎病变、酒精及药物中毒所致周围神经病变，排除有出血现象者、并发严重肝肾功能异常者及眼底出血者。

表1 两组一般资料比较

1．2 治疗方法 两组均给予糖尿病饮食，适量运动，口服降糖药和(或)胰岛素等常规治疗。禁用任何改善血液循环和影响神经传导的药物。观察组给予脑苷肌肽(吉林四环制药有限公司，批准文号:国药准字H22025046)6mL加入0．9%氯化钠注射液250mL静滴，1次/日，同时给予甲钴胺(日本卫材株式会社生产批号111169)500μg肌注，1次/日。对照组给予甲钴胺500μg肌注，1次/日，两组疗程均为14天。治疗前后均记录症状，体征，神经传导速度，肝肾功能，血尿常规，血糖及糖化血红蛋白。

1．3 疗效判定标准［3］显效:自觉症状明显好转，四肢麻木感或针刺样疼痛感完全消失，或感觉障碍恢复，腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加≥2m/s;有效:自觉症状改善，四肢麻木感或针刺样疼痛感减轻，或感觉障碍部分恢复，腱反射有恢复但未达正常，肌电图神经传导速度较前增加但＜2m/s;无效:症状无减轻，四肢麻木感或针刺样疼痛感无明显变化，或感觉障碍无明显恢复，肌电图神经传导速度无改善。显效与有效合计为总有效病例。

1．4 统计学方法 采用SPSS 14．0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，率的比较采用χ2检验，组内及组间均值比较采用t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效 治疗2周后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组DPN患者疗效比较［例(%)］

表3 两组DPN患者治疗前后神经传导速度比较(m/s，x±s)

2．2 两组神经功能比较 两组治疗后神经传导速度较治疗前均有提高，观察组较对照组明显提高，见表3。

3 讨论

DPN发病机制复杂，一般认为是在糖代谢紊乱基础上，多种因素共同作用的结果。与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激、自身免疫及遗传因素等有关。病理改变是轴突萎缩，变形甚至消失，髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘以及郎飞结间长度改变。

脑苷肌肽是一种采用现代生物科技制备的富含多种氨基酸和神经节苷多肽的复合剂。其重要成分之一-神经节苷脂，在神经识别、信号传递、促进神经元的萌发突起、促进细胞分裂、增殖等方面发挥着重要作用，神经节苷脂是一种复合型糖脂，是神经细胞膜天然组成成分，内源性神经节苷脂对保持细胞膜正常结构与生理功能起着重要作用。而外源性神经节苷脂可以从多方面影响神经膜功能，其临床功效是促进神经系统重塑，加速神经系统的病变修复，小分子多肽以NGF(神经生长因子)为主，NGF可促进神经系统的新陈代谢，给生命活动和机体病变的修复提供能量、补充及营养支持。NGF是感觉和交感神经生长发育所必需的物质。有研究表明NGF参与了成年神经细胞的功能维持、结构完整与损伤后再生。有研究证明，糖尿病周围神经病变患者身体组织和血液中NGF水平较常人偏低，糖尿病患者的NGF合成与转运缺陷除了能造成神经细胞的营养障碍以外，还可能使神经对其他损伤因素变得更加敏感［4］。

甲钴胺是维生素B的衍生物，通过刺激轴突再生修复损伤的神经，促进构成髓鞘的主要磷脂酰胆碱的合成，从而促进髓鞘合成，对神经递质乙酰胆碱的合成也有一定的作用［5］。将二者连用治疗DPN，治疗2周后改善DPN患者症状更加显著，明显加快神经传导速度，疗效较高，明显优于对照组，且无明显不良反应。

［1］ 张孝丽，郭 晖．α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展［J］．医学综述，2011，17(2):281

［2］ 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性病并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关性危险因素10年回顾性调查分析［J］．中国糖尿病杂志，2003，11(4):232

［3］ 王金英．糖尿病性神经病变的药物治疗现状［J］．中国医药指南，2009，12(4):196

［4］ 丛 珊．脑苷肌肽基础与临床研究进展［J］．中国医学论坛报，2006，32(16):11

［5］ 贾竹敏．α硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］．中国现代药物应用，2010，13(4):143