王菊英 唐江燕 刘秀芳

(宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏石嘴山 753000)

当前临床上对慢性乙型肝炎(CHB)的治疗主要采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和防止肝纤维化等措施［1］。乙型肝炎肝硬化患者的预后与HBV的复制程度有着密切相关性，复制程度越高，越容易引起肝癌和肝功能衰竭的现象。目前临床上治疗乙肝后肝硬化的目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。阿德福韦酯抗病毒治疗乙肝后肝硬化对控制病情、改善肝组织病变继续发展和预后均有良好的作用，但阿德福韦酯无免疫调节作用，不能彻底清除病毒;因此，我们应用健脾益肾颗粒联合阿德福韦酯治疗乙肝后肝硬化疗效显著［2～4］，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2007年6月～2009年6月我院门诊及住院就诊乙肝后肝硬化患者40例，男28例，女12例，平均(58．6±11．1)岁。诊断符合2005年12月制定的《慢性乙型肝炎防治指南》。

1．2 治疗方法 将患者分成两组，对照组为单服阿德福韦酯胶囊(江苏正大天晴药业公司)10mg，1次/d，连续1年;观察组在此基础上加服健脾益肾颗粒(北京长城制药厂)10g，2次/d，连续1年。

1．3 观察指标 观察HBV-DNA、谷丙转氨酶、总胆红素的变化。采用酶联免疫分析法(美国雅培公司)检测HBV标记物，采用定量聚合酶链反应法检测HBV DNA(深圳匹基公司)。

1．4 统计学处理 应用SPSS 13．0统计学软件，采用方差分析、χ2检验和t检验。

2 结果

两组患者HBV-DNA转阴例数、谷丙转氨酶、总胆红素数值变化，见表1。

表1 两组患者谷丙转氨酶、总胆红素的比较(U/L、μmol/L，x±s)

3 讨论

临床观察发现，伴有乙肝病毒复制的肝炎后肝硬化患者，由于病毒复制炎症坏死持续存在，从而使病情发展加速，失代偿期肝硬化患者容易反复出现腹水、肝昏迷、并发腹膜炎，容易发生肝功能衰竭和原发性肝细胞癌，临床预后较差。因此，治疗乙肝后肝硬化除了保肝抗纤维化对症支持治疗外，必须抗病毒治疗抑制乙肝病毒的复制，并且需要长期、甚至终身的治疗。最终达到延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。目前抗乙肝病毒的药物最有效的是干扰素和核苷类似物，由于干扰素对肝硬化患者不良反应大，临床应用受限，应慎用。而核苷类似物成为肝硬化抗病毒治疗的首选。单磷酸腺苷的核苷酸类似物的阿德福韦酯的抗病毒机理是在机体内利用细胞激酶作用，转换成为具有活性作用的二磷酸阿德福韦酯，通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物，从而抑制HBV-DNA内部结构的活性，改变复制中的HBVDNA链，最终病毒DNA的延伸，从而抑制病毒复制，但临床试验中发现该药不具备免疫清除的功能［5，6］。我们采用健脾益肾颗粒通过中药的补脾益肾，肝肾同源的机理，提高机体免疫功能从而使肝功能的好转较单用阿德福韦酯明显提高。随治疗时间延长治疗组无论在生化学应答还是病毒学应答方面均明显优于对照组。

［1］ 邓 琪，顾锡炳．云芝胞内糖肽联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎30 例［J］．实用肝脏病杂志，2009，12(6):445

［2］ 杨 清，龚作炯，胡丹凤．阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者96周德临床观察［J］．中华肝脏病杂志，2009，17(7):515

［3］ 姚玲娣．阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察［J］．广东医学，2009，30(10):1558

［4］ 廖志雄，黄毅华．阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢乙肝早期肝硬化疗效观察［J］．湖北中医杂志，2009，31(12):31

［5］ HADZIYANNIS SJ，TASSOPOULOS NS，HEATHCOTE EJ，et al．Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B eantigen negative chronic hepatitis B［J］．N Ensl J Med，2003，348:800

［6］ MARCELLIN P，CHANG"IT，LIM SG，et al．Adefovir dipivoxil for he treatment of hepatitis B e antigen-positivechronic hepatitis B［J］．N Ensl J Med，2003，348:808