张 宏 张凤宇 郭文新

(河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科 河北唐山 064000)

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，多种免疫细胞及免疫细胞因子参与其发病过程［1］。老年性哮喘有其不同于成年哮喘的特点，如:发病年龄晚、哮喘症状不典型、并发症多、症状重、预后差等。近年来国内外许多研究已经表明老年性哮喘是一种常见疾病，甚至认为老年是继青少年期后的第二个哮喘发病高峰期。药物雾化吸入由于其安全有效，被WHO列为首选［2］。本文就布地奈德联合异丙托溴铵治疗老年性哮喘的临床效果作出了相关的探讨与观察，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年1～10月，我院呼吸内科共收治了老年性哮喘168例，其中男78例，女90例，年龄65～85岁，均符合老年性哮喘诊断标准［3］。随机分为两组，其中观察组84例:男38例，女46例，年龄65～85岁;对照组84例:男42例，女42例，年龄65～85岁。两组的年龄、性别、病程、病情均具可比性(P＞0．05)。观察老年性哮喘患者咳嗽、喘鸣、肺部啰音、血氧分压、动脉血氧饱和度情况。

1．2 治疗方法 两组均给予抗炎、止咳、祛痰及氧疗。在此基础上观察组给予吸入用布地奈德混悬液2mL和异丙托溴铵溶液2mL，每次15～20分钟，2次/日。对照组仅给予吸入布地奈德混悬液2mL，每次15～20分钟，2次/日。

1．3 疗效判定标准 显效:治疗3d后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失。有效:肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少;无效:肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽无明显改善或加剧，气促，肺部湿啰音无减少。总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。察前后症状、体征、血氧分压和血氧饱和度变化。

1．4 统计学处理 采用SPSS 11．0统计软件进行统计分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效率为85．7%，有效率为11．9%，总有效率达97．6%;对照组显效率为40．5%，有效率为41．7%，总有效率达82．2%，见表1;两组症状、体征持续时间见表2;两组血氧分压及血氧饱合度比较见表3。

表1 两组患者治疗结果(例)

表2 两组主要症状、体征持续天数比较(d，x±s)

表3 3h、24h后血气分析结果(x±s)

3 讨论

哮喘急性发作时，气道分泌物增多、水肿、痉挛，气道管径轻度缩小，阻力增加，气体通过困难。老年性哮喘患者多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、高血压、冠心病等疾病，发作时呼吸困难、缺氧等症状更为严重。因此，对急性发作的老年性哮喘患者应尽快解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、改善通气。布地奈德是一种局部抗炎作用较强的糖皮质激素，而且是目前唯一可经雾化吸入的皮质激素，可使内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性增加，减少组胺及致支气管收缩物质等介质的释放，并降低其活性，抑制支气管平滑肌收缩，进而扩张气管、支气管，降低气道阻力［4］。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。通过雾化吸入方式给予可使药物分子迅速均匀分布于气管、支气管壁及肺泡壁内，在舒张气管、支气管的基础上，增加布地奈德进入呼吸道的剂量，更好地发挥局部抗炎作用，减轻呼吸道黏膜和肺泡水肿及炎性渗出，能最大限度解除气道痉挛，减少分泌物，改善通气［5］。表2、表3显示，采用布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，患者呼吸困难、喘鸣明显缓解，PaO2、SaO2升高，血气稳定满意。因此认为布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗老年性哮喘是一种安全，有效的治疗方法，值得临床推广使用。

［1］ 钟南山．我国支气管哮喘防治研究重点及努力方向［J］．中华结核和呼吸杂志，2005，28(12):809

［2］ 朱加敏，丁连明．支气管哮喘新进展［J］．护理学报，2006，13(9):27

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132

［4］ 赵 静．布地奈德联合硫酸特布他林雾化在肺炎治疗中的应用［J］．中国当代医药，2012，19(12):52

［5］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规［J］．中华儿科杂志，2004，42(2):105