李 岚

(龙游县人民医院，浙江 龙游 324400)

神经外科因病种较多，同时多数患者病情较重，对于临床实习护士来说，一直是临床护理实习的重点及难点，如何让实习护士掌握神经外科护理技能同时保证医疗安全是神经外科护理教育的难点。近年来与护理相关的医疗纠纷常有发生，其原因多由于护理人员缺乏护理风险意识及与患者沟通缺失[1]。因此，对临床护理工作者进行护理风险管理教育，强化护理人员的风险意识，用法律来规范医疗行为，对保障患者生命安全、改善护理质量、避免医疗差错及纠纷，维护医疗安全有重要的意义。选择2008年2月-2012年12月来神经外科实习的护士进行护理风险管理教育相关研究，效果良好，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

将2008年2月-2012年12月来神经外科实习的护士70名，依据随机对照原则分为观察组与对照组(每组35名)，均为女性，年龄19-22岁，平均 20.62±1.83岁，大专49人，中专21人，实习期为2个月，实习干预及观察期间均在我院神经外科实习。两组实习护士的一般资料如年龄、性别、学历的差异经统计学处理无显著性(P＞0.05)。

(二)教学方法。

观察组在神经外科实习期间，通过集体讲座、集体案例分析、文字及多媒体教育等多种方式相结合的方式对实习护生施行护理风险管理教育，同时进行神经外科护理教育，对照组同期进行神经外科护理教育。护理风险管理教育讲解内容包括风险管理及预防、医疗过失、医疗差错、医疗纠纷，《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗纠纷处理条例》、《护患双方的权利和义务》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护患双方的权利和义务》等相关法律及概念;医护人员在工作中应该遵守的“告知义务”、“回避义务”、“预见义务”、“转医义务”“知情同意”等义务[2]。将护理差错事故案例进行分析及总结，提出常见错误的原因及避免措施，讲解医嘱查对流程、药物查对流程、重点环节护理管理程序及应急流程、另外讲解的内容还包括外科住院患者防跌倒制度、各类导管防脱落制度及围手术患者护理的相关注意事项。

(三)统计学处理。

应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用检验和确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

所有护士顺利结束2个月的实习，观察组医疗纠纷及差错的发生率分别为2.86%(1/35)和8.57%(3/35)，对照组医疗纠纷与差错的发生发生率分别为 8.57%(3/35)和17.14%(6/35)，观察组医疗纠及差错的发生率明显低于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，详见附表。

附表 观察组与对照组医疗纠纷与差错发生率比较(%)

三、讨 论

神经外科护理具有工作量大及难度大等特点，这就对神经外科的临床护理教学提出了更高的要求。随着我国生活水平的逐年提高，公民对医疗质量的要求逐年提高，公民的法律观念和自我保护意识也逐年增强，近年来患者要求追究经济赔偿或追究法律责任的逐渐增多，这就对医院护理工作提出了更高的要求，因而我们不仅要为患者提供有效及时的优质服务，还要保证护理工作的安全，减少风险隐患，这样既能提升服务质量及患者满意度，又能提高医院声誉。

目前有研究表明，医疗纠纷主要由于医疗服务引起，而不是由于医疗事故，关于护理方面主要包括以下几个方面:粗心大意、没有履行“注意义务”;护理工作却反积极性，话语生硬、态度冷漠缺乏“患者为中心”的服务意识;护理人员缺乏相关的法律知识或法律观念淡薄。另有研究统计显示，我国医学教育规模扩张快于其他国家高等教育扩张，过快的扩张导致医学教育质量下降，部分实习护士专业素质降低，这些均可导致差错及纠纷的较多发生[3]。本组研究结果显示神经外科实习护士在进行风险管理教育后的一般医疗差错和纠纷相较对照组明显降低，对实习护士的风险管理教育应包括不良仪表的纠正、规范举止行为及习惯、增强职业防护意识及法律意识，通过这些措施能规范实习护生的行为操作，使其遵守操作规程[3]。实习护生应了解风险、自己所处于的法律身份及自身工作与护理风险的关系，更多的从法律角度维护自身及患者的合法权益，提高护生在工作期间的应对能力，尽可能减少医疗纠纷。

护理风险管理教育在避免医疗事故发生的同时，还能促进护理人员护理技术的提高，促进护理人员制定针对性的护理措施，为患者提供更多优质的护理服务。另外，护理风险管理教育通过对医疗案例的分析，能促进护理管理的规范，规范护理人员的操作，对可能存在的护理隐患或潜在的护理薄弱环节进行重点教育及针对性的改善。综上所述，护理风险管理教育可有效降低神经外科实习护士医疗纠纷与差错的发生率，为保证医疗安全，值得对神经外科实习护士进行护理风险管理教育。

[1]温建清，徐建婷，黄锡梅，等.护理风险管理教育在防范实习护生医疗差错和纠纷中的作用[J].广东医学院学报，2009，27(3):346-347.

[2]张卫飞.护理风险管理教育在减少外科实习护生医疗差错及纠纷中的作用[J].中国高等医学教育，2012，(7):44-45.

[3]杨珺丽.护理风险教育的临床应用价值研究[J].中医药管理杂志，2011，19(2):194-195.