◆连 围 刘香景 郭 牧

连 围 刘香景 郭 牧

泰达国际心血管病医院 天津 300457

1 选题理由

抢救工作是群体性服务工作［1］。以最少的人力完成优质、高效的抢救工作，是提高抢救工作效率的关键。泰达国际心血管病医院CCU 是心脏内科重症患者集中治疗场所，减少抢救护士参与人数，不仅能够锻炼护士综合素质，提高护士专业与应急能力，而且能确保同病室其他非抢救患者的安全。为降低CCU 抢救护士参与人数，CCU 于2011年3月成立QC 小组。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

CCU 抢救常用项目包括:(1)循环系统复苏:心脏胸外按压，心脏电除颤，协助医生床旁紧急临时起搏器置入，主动脉球囊反搏紧急置入(包括仪器准备、穿刺物品准备、置管术中配合、术中生命体征观察、术后管路固定等);(2)呼吸支持:简易呼吸器进行呼吸支持，气管插管呼吸机辅助通气等;(3)脑保护:头部冰袋降温;(4)各项穿行操作:动脉血气分析，建立有创动脉血压监测，中心静脉置管行中心静脉压监测等;(5)静脉给药:各种急救药品的静脉注入;(6)其它:留置导尿，留置胃管等。

经统计，2011年3 ～9月，CCU共实施大抢救患者34 例，护士平均参与人数为4 人。由于抢救物品放置分散，导致1 名护士专职担任物品供应工作;抢救流程未细化分工，造成技术操作护士人数过多，是护士参与人数过多的主要原因。见表3。

表3 活动前抢救护士参与人数

4 目标设定

小组成员没有检索到抢救护士参与人数具体规定的相关文件，经全体成员讨论认为:通过改进抢救物品供应方式，规范抢救时医护配合流程，可减少抢救护士参与人数。以工作经验为参考，决定将抢救护士参与人数减少到3 人，见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图2)

图2 抢救护士参与人数多的原因

图3 修订前抢救流程护士分工

6 要因确定(表4)

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:增加抢救车配置

保持原有抢救车配置不变，增加负压吸引表、负压吸引瓶、除颤电极板等，增加多巴胺数量，确保急救时可满足患者基础生命支持需求。负压吸引装置及简易呼吸器均连接好备用。

实施二:明确抢救物品补充责任人

制定抢救车管理制度，明确抢救物品管理人员，白班使用后由治疗班护士及时补充，夜班使用后由当班组长及时补充。抢救物品补充后由补充人签字，责任到人。护士长随时检查。

实施三:修订抢救流程，明确分工

修订抢救流程，明确规定抢救护士参与人数及分工。原有抢救流程护士分工见图3，修订后抢救流程护士分工见图4。

实施四:集中整合抢救物品

建立流动急救物品车，车内放置常用抢救物品，包括压力传感器、加压输液袋、三腔穿刺包、临时起搏器漂浮电极及鞘管、压力传感线、主动脉球囊反搏套组、各型号手套、纱布、各型穿刺针、贴膜、弹力绷带、各号缝线、呼吸机管路、导尿包、一次性尿管、一次性胃管、穿刺用无菌敷料包等。

实施五:抢救现场模拟演练

科室组织所有医护人员学习抢救时医嘱下达规定，要求以在场最高职称医生的医嘱为准，护士口述核对后执行。同时，组织所有护士以小组为单位进行抢救现场模拟演练，共8 次。

实施六:制定培训计划

科室每月集中培训一项护理技术操作，每位护士必须参加，做到操作熟练、规范。每月考核并记入档案。考核不合格者，由带教老师负责，直至达到培训目标。

表4 要因确定

表5 制定对策

图4 修订后抢救流程护士分工

9 效果验证

统计表明，2012年1 ～6月，科室共实施大抢救患者29 例，护士平均参与人数3 人。抢救中，各项操作有序，医护配合流畅，简化了服务流程，提升了护理服务质量［2－3］，达到了活动目标，见图5。

图5 活动前后与活动目标比较

同时，本次活动使小组成员在QC 手法、沟通协调能力、团队凝聚力、自信心、护理操作水平等方面均有明显提高［4］，见图6。

图6 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

(1)修订后抢救流程作为科室常规强化运用。

(2)抢救车配置内容作为全院抢救车规范配置要求。

(3)流动急救物品供应车作为科室常规配置，设专人管理。

11 下一步打算

由于抢救过程中患者心电监护易受干扰，出现数据与病情不符现象，加上护士辨别能力不足，导致护士抢救记录与医生抢救记录有偏差。因此，规范抢救时的医护沟通内容，降低护理记录返修率，是小组下一个活动目标。

［1］杨秋丽，王冬雨.规范化管理提高抢救成功率 从274 例创伤患者的救治护理谈起［J］.河南外科杂志，2004，10(2):92.

［2］牟宝华，祝志梅，葛孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用［J］.中华医院管理杂志，2012，28(4):286－288.

［3］章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展［J］.国际护理学杂志，2009，28(6):723－725.

［4］程 虹，郭学萍，李 然，等.降低永久起搏器置入后患者腰部不适发生率［J］.中国卫生质量管理，2012，19(6):8－11.