◆李 民 董 军 徐伟丽 孙 娜 程 玥

李 民 董 军* 徐伟丽 孙 娜 程 玥

泰达国际心血管病医院 天津 300457

1 选题理由

针刺伤是各种锐器刺伤中最常见的一种职业性伤害。有报道称［1－2］，污 染 的 针 刺 伤 及 其 它 锐器伤是导致卫生人员感染血源性传播疾病的最主要的职业原因。泰达国际心血管病医院规定了正确回套流程，即针帽置于治疗台→单手持针挑起针帽→固定针帽。但在临床工作中经常发生护理人员双手持针帽回套现象，导致针刺伤。正确的针头回套可降低针刺伤发生率，保证护理人员职业安全。

为降低注射器针头错误回套率，泰达国际心血管病医院ICU 于2012年4月成立QC 小组，并积极开展活动［3－4］。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

2012年4月15日 ～5月15日，小组成员现场调查ICU 护理人员共计40 人，注射器针头回套次数627 次 ，错误回套次数465 次，错误回套率为74%，见表3。

由表3 可见，配液后注射器针头错误回套率明显高于其它，为症结所在。

4 目标设定与可行性分析

现状调查表明，若采取适宜的改进措施，杜绝配液后针头错误回套现象，可有效降低注射器针头错误回套率。配液后针头错误回套率为342/627 × 100% = 55%，据此计算活动目标值为74% × (1－55%)= 33.3%。因此，小组将活动目标设定为:注射器针头错误回套率≤35%，见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析

小组成员运用头脑风暴法，就配液后注射器针头错误回套率高的原因进行分析，见图2。

图2 配液后注射器针头错误回套率高的原因

6 确定要因(表4)

表4 要因确定

7 制定对策(表5)

表5 制定对策

表3 活动前注射器针头错误回套现状

8 实施

实施一:纠正错误工作习惯

(1)组织全员1 周2 次正确回套操作流程培训，讲解并强调错误针头回套的危害性。

(2)每日早会护士长强调培训内容，提醒护理人员加强认识，扭转部分护士正确回套意识淡薄局面。

实施二:设计回套设备，改进回套流程

(1)将胶布制成简易回套装置，便条贴于治疗盘内，针帽可垂直插入固定，回套时针头可直接套入，随注射器一并带出，完成回套。

(2)修订回套流程。修订前后流程比较见图3。

(3)便条4 小时更换1 次，保证清洁。

(4)科室普及修订后回套流程，使护士掌握率达100%。

实施三:建立健全监督管理制度

(1)将科室护士分为4 个护理小组，换班看护病人。每组有组长1 人，组员8 人。由各小组组长担任监督员，承担监督职责。

(2)监督员每班需监督抽查至少2 次。

(3)建立监督笔记，监督员对抽查结果进行详细记录，包括人员、次数、操作项目、错误回套原因等。

(4)遗漏监督任务2 次以上者撤消监督员资格。

(5)根据监督笔记，护士长、各监督员及错误操作人员每周进行讨论，分析错误回套原因。错误操作人员需再次参加培训，上交心得体会，加强认识。

9 效果验证

2012年9月27日 ～10月27日，现场调查科室护理人员40 名，注射器针头回套次数531 次，错误回套次数181 次，错误回套率34%。2012年10～12月，再次现场调查科室护理人员37 名，注射器针头回套次数673 次，错误回套次数215 次，错误回套率32%，保持了较好状态。见图4。

图4 活动前后与活动目标比较

通过本次活动，小组成员在个人能力、服务意识、QCC 知识、团队精神、管理意识等方面取得了明显进步，见图5。

图5 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

将修订后回套流程与监督管理制度列为科室常规，护士长定期抽查，发现问题及时纠正。同时，定期考核，促使全员对错误回套始终保持高度重视。

图3 修订前后回套流程比较

11 总结和下一步打算

课题完成后，小组成员进行了认真总结，提出了下一次活动主题:改善针头回套装置。计划通过改善回套装置，增强美观性、牢固性、经济性，使回套操作更便捷，最终提高护理质量，确保护理安全。

［1］谢红珍，聂 军.护士针刺伤的危害及危险因素分析［J］.实用护理杂志，2002，18(3):54.

［2］朱翠萍.护士与外科医生感染丙肝病毒的几率［J］.国外医学:护理学分册，2000，19(12):575.

［3］赵炎军，施 政，王玮琴，等.降低门诊药房调剂差错率［J］.中国卫生质量管理，2010，17(6):11－13.

［4］戚维明，主编.全面质量管理［M］.3 版.北京:中国科学技术出版社，2010:103－104.