黄 英，王红娟，脱百琴，吴得安

（甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020）

老年下呼吸道感染疾病中以慢性阻塞性肺疾病急性加重期与支气管肺炎最为常见，而慢性阻塞性肺疾病患者因基础疾病的存在及长期用药，痰液中检出的致病菌与支气管肺炎患者存在一定差别。

1 资料及方法

1.1 资料来源

对2003年1月至2012年1月在我院住院诊治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期与支气管肺炎患者，行痰培养及药敏试验，选取痰培养结果阳性的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者251例、支气管肺炎患者203例。

1.2 痰标本留取

清晨刷牙并用生理盐水漱口后咳出气道深部痰液，置于无菌盒，于半小时内送检。连续3天留取痰标本，两次培养结果为同一菌株者确定为致病菌。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

（1）细菌鉴定采用珠海迪尔公司微生物鉴定系统；药敏试验采用K-B法，以大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）及金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）作为质控对照，药敏试验结果严格按照NCCLS标准进行判断。（2）所用药敏纸片及MH琼脂均购自英国Oxoil公司。

1.4 统计学处理

用SPSS 12.0软件分析数据，两独立样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果（见表1）

表1 主要致病菌检出情况[（株（%）]

251例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本中共分离出致病菌308株，主要致病菌依次为肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌；203例支气管肺炎患者痰标本中共分离出致病菌212株，主要致病菌依次为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气肠杆菌。肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌、肺炎链球菌及白色念珠菌在以上两种疾病中的检出率存在显著性差异。

3 结论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期与支气管肺炎作为老年下呼吸道感染最常见的两种疾病，二者的致病菌存在显著性差异，所以临床使用抗生素时，尤其是尚未获得痰培养结果前，应选用对常见致病菌敏感的药物。

（1）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，白色念珠菌感染亦占较高比例；而支气管肺炎的主要致病菌中肺炎链球菌居首位。

既往的研究结果显示[1～3]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养结果以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等多见，虽然不同文献中各致病菌检出率存在差异，但均以革兰氏阴性杆菌为主。目前尚无老年支气管肺炎致病菌的相关报道。本研究结果显示，老年支气管感染的主要致病菌中，肺炎链球菌处于主要地位。

（2）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支气管肺炎患者痰液中肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌、肺炎链球菌及白色念珠菌的检出率存在显著性差异。

本研究发现，肺炎克雷伯杆菌、产气肠杆菌及白色念珠菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的检出率明显高于支气管肺炎患者；而肺炎链球菌在支气管肺炎患者中的检出率明显高于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

（3）老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支气管肺炎的致病菌检出率存在显著性差异，主要与两种疾病自身的特点有关。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支气管肺炎患者痰培养结果存在差异的可能原因有：①慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，常反复发作，患者肺功能存在不同程度的下降，肺血管及气道结构发生重塑[4]，呼吸系统自洁作用较差。②慢性阻塞性肺疾病患者长期使用激素，导致呼吸系统菌群失调，增加了真菌感染的几率。③慢性阻塞性肺疾病患者病情反复发作，多次及长期住院治疗增加了交叉感染的可能性。④大部分慢性阻塞性肺疾病患者处于营养不良状态[5，6]。而维生素C摄入量不足时机体胶元合成障碍，血管壁通透性增强，由此增加患支气管炎症的危险；维生素A缺乏会使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复机能减弱，由此降低支气管的防御功能，增加感染机会[7]。

在老年下呼吸道感染患者的诊疗过程中，应根据不同疾病区别对待，尤其在抗生素的使用方面要严格选用对致病菌敏感的药物。老年患者各脏器功能存在不同程度的衰退，存在多种基础疾病，常有反复、大量用药史，应对呼吸系统感染患者的致病菌及其耐药性进行进一步研究。

[1]马政权.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析[J].中国医药导报，2012，9（24）：99-101.

[2]张爱兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的细菌培养及药敏分析[J].中国医药导报，2011，8（25）：126-128.

[3]邱立志.慢性阻塞性肺疾病急性加重期283例病原菌分析[J].现代医药卫生，2012，28（3）：369-370.

[4]朱圆，余小萍，朱萍顾，等.慢性阻塞性肺疾病大鼠肺血管重构与气管重塑的实验研究[J].安徽医科大学学报，2013，48（3）：245-248.

[5]刘鸿雁.142例慢性阻塞性肺病住院患者营养状况及临床分析[D].长春：吉林大学，2010.

[6]朱圆，余小萍，朱萍顾，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况调查[J].老年医学与保健，2011，17（2）：118-120.

[7]刘海玲，杨仁余.老年下呼吸道感染患者营养代谢研究[J].中国慢性病预防与控制，1999，7（2）：70.