魏肖萍，庞彬彬，秦 丽

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

冬季寒冷，采暖期长，农村煤炕和煤炉的广泛使用，是一氧化碳（CO）中毒发生率和死亡率最高的季节。本病一年四季均可发生。轻者恶心、呕吐、头痛头晕，重者意识丧失，甚至死亡。CO中毒是因吸入过多的CO引起的全身中毒性疾病。大多数CO中毒患者经过积极抢救治疗可康复，但仍有12%～30%的患者在中毒症状消失后，经过数天或数周（2～60 d）的假愈期，再次出现以痴呆、精神及意识障碍为主的精神症状，即迟发性脑病（DEACMP）。CO中毒最严重的损害在脑组织。高压氧（HBO）能改善损伤脑组织的供血、供氧，缓解脑缺氧，增强脑细胞代谢活性及功能，促进损伤脑组织的修复。我们拟定了以早期护理干预联合HBO治疗CO中毒患者的护理计划，所有患者在入院第一时间做好常规护理和基础治疗及必要的抢救，及时给予HBO治疗。由于该病早期发病隐匿，患者及其家属对HBO治疗不了解，常因恐惧拒绝治疗。我们对患者及其家属进行早期心理护理，让其从心理上接受HBO，从而降低DEACMP发生率，促进患者早日康复。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2010年4月至2012年10月门诊及住院收治的80例CO中毒患者，根据病情程度随机分为观察组40例，其中男性18例，女性22例，年龄6～74岁，体重16～85 kg，中毒时间3～72 h；对照组40例，其中男性20例，女性20例，年龄9～71岁，体重 13～83 kg，中毒时间 5～70 h。两组患者在性别、年龄、体重及中毒时间上比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组基本情况比较（）

表1 两组基本情况比较（）

组别 男例数 年龄（岁）40.28±12.0341.45±11.120.4517＞0.05性别中毒时间（h）女观察组对照组χ2/u P 4040182022200.2005＞0.05体重（kg）68.20±14.1566.70±12.040.5102＞0.0528.32±9.0427.18±8.190.5907＞0.05

1.2 入选标准

符合一氧化碳中毒诊断标准[1]，均有昏迷过程，治疗前检查未见脑血管疾病；符合以上标准且无其他疾病，自愿参加早期护理干预联合HBO治疗。

1.3 排除标准

未经处理的气胸和活动性出血者，重度肺气肿、肺大泡者，急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者，急性鼻旁窦炎和中耳炎者，血压过高（＞160/98mmHg）者，III度房室传导阻滞者（心率 ＜50次/分），有氧中毒史及氧过敏者。

1.4 方法

两组患者均进行通风、吸氧、胞二磷胆碱、细胞色素C、ATP、抗感染等常规治疗。

1.4.1 观察组 实施拟定的早期护理干预措施。

（1）实施有效的心理护理干预。以座谈会的形式给患者及其家属详细介绍有关HBO治疗CO中毒的原理和疗效、适应证、注意事项、预防DEACMP的经验和体会等，消除患者及其家属的恐惧、疑虑、紧张心理，更好地配合治疗。让已经做过治疗的患者谈治疗感受，帮助新患者树立信心，协助患者及其家属摆脱心理压力，从心理上接受和坚持HBO治疗。

（2）实施早期护理干预及健康教育，提高人群的防范意识。采用宣传手册、讲座等形式向患者及其家属进行CO中毒相关知识的健康宣教。

（3）实施HBO治疗必要性教育，对好发人群进行干预。在临床工作中观察到DEACMP的好发人群为40岁以上、女性肥胖者、昏迷时间12 h至3 d、甲状腺功能亢进、贫血等病患者，所以应对这类患者实施早期护理干预，对其进行耐心、细致的讲解，争取做到及时而足够的HBO治疗疗程。

（4）保持呼吸道通畅。因CO中毒患者呼吸微弱，气道分泌物多，易呕吐，注意防止误吸造成窒息，有分泌物及时给予清理或吸痰，保持呼吸道通畅。

（5）预防交叉感染。因氧舱内容积小、全封闭、患者集中等特点，容易发生交叉感染。每舱患者治疗结束后需充分通风，舱壁和地面用0.5%的“84”消毒液擦拭，舱内用紫外线消毒30 min，每名患者用一套合格的一次性吸氧管道。有传染病者分舱治疗，治疗结束后彻底消毒处理舱内，防止交叉感染。

（6）HBO治疗压力和吸氧时间。轻度中毒患者采用HBO常规治疗压力和时间，中度或重度中毒患者采用拟定的HBO治疗压力和时间。

（7）预防中耳炎。由于HBO加压过程会使患者产生不适感，为预防中耳炎的发生，需检查患者有无急性鼻窦炎和中耳炎以及咽鼓管通气情况等，教会轻度中毒患者调节咽鼓管的方法，降低不适感；在中度或重度中毒患者两个鼻腔内滴入呋麻滴鼻液2～3滴，以防中耳炎的发生。

（8）预防褥疮和坠积性肺炎。对中度和重度中毒患者每两小时翻身一次，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体抵抗力，防止褥疮的发生。同时予以每两小时有效叩背和排痰一次，保持室内湿度，按时雾化吸入等治疗。

（9）预防尿路感染。留置导尿管者每日两次会阴擦洗后，用碘伏棉签消毒尿道口，并用0.9%氯化钠注射液250ml加2支（4 u）庆大霉素注射液膀胱冲洗，预防尿路感染。

1.4.2 对照组 实施临床常规护理干预措施。

1.4.3 HBO的治疗压力和时间 由经过培训的操舱主管护师以上职称者实施治疗方案。在一个特殊的封闭高压环境下，呼吸气体中氧的分压（即氧的压强，简称氧压）超过（或大于）1绝对压（ATA）者称为高压氧[2]。我院采用的是山东烟台宏远氧业生产的GY2200型医用空气加压氧舱，治疗人数为（6±2）人，治疗方案为空气加压面罩间歇吸纯氧。具体如下：

（1）观察组采用的治疗压力是0.25mPa（2.5 ATA），升压时间 20 min，稳压吸氧时间 80 min，即吸氧40 min×2，中间休息10min，减压时间 25min，治疗前 5天，每日两次（间隔 8 h），以后1次/日，10天为一个疗程。一般治疗2～5个疗程，重度中毒患者最多可做6个疗程。

（2）对照组采用的治疗压力是0.22mPa（2.2 ATA），升压时间20 min，稳压吸氧时间60 min，即吸氧30 min×2，中间休息10min，减压时间25min，1次/日，10天为一个疗程。一般治疗1～3个疗程。

1.5 疗效评定[3]标准

治愈：恢复至病前状态，生活自理并能从事既往工作，辅助检查脑电图正常，头颅CT检查未见异常；显效：生活自理，遗留记忆力、计算力障碍，不能胜任既往工作，脑电图大致正常，头颅CT检查示双侧苍白球可见低密度阴影；有效：生活不能完全自理，痴呆表现略有改善，脑电图高度异常，表现以额、顶、颞叶为主的广泛或阵发性θ或δ慢波节律，头颅CT检查双侧大脑半球白质区内，双侧苍白球可见对称或不对称片状广泛低密度阴影，边缘模糊；无效：症状和体征无改变，深度昏迷呈植物人状态。

1.6 统计学方法

对收集的数据质量控制后进行描述性统计，计量资料比较采用配对u检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

观察组实施拟定的早期护理干预和高压氧治疗；对照组实施常规护理干预和常规高压氧治疗。观察、分析、对比两组患者的康复时间、治愈率及迟发性脑病的发生率、住院费用、平均住院时间等方面，结果如下。

2.1 两组康复时间比较

研究显示，观察组康复平均时间（30.75±11.03）天，低于对照组的（41.24±17.29）天，且有显著性差异（u=3.2376，P＜0.01）见表2。

表2 两组康复时间比较（）

表2 两组康复时间比较（）

组别 例数u P观察组对照组4040康复时间（天）30.75±11.0341.24±17.293.2376＜0.01

2.2 两组疗效及DEACMP发生情况比较

研究结果表明，观察组治愈率为90.0%，对照组治愈率为67.5%，两组治愈率比较有显著性差异（χ2=4.7805，P＜0.05）；而观察组DEACMP发生率为10.00%，对照组DEACMP发生率为32.50%，两组比较亦有显著性差异（χ2=15.7265，P<0.01）。结果见表3。

表3 两组疗效及DEACMP发生情况比较[n（%）]

2.3 两组研究对象住院费用及平均住院时间比较

研究显示，观察组平均住院费用为（4896.4±1043.4）元，低于对照组的（12500.2±3248.5）元，两组比较有显著性差异（u=14.0940，P<0.001）；观察组平均住院时间为（15.7± 2.3）d，明显低于对照组的（35.3±8.1）d，两组比较具有显著性差异（u=14.7370，P<0.001），见表 4。

表4 两组住院费用及平均住院时间比较（）

表4 两组住院费用及平均住院时间比较（）

组别 例数 平均住院时间（d）观察组对照组4040 uP住院费用（元）4896.4±1043.412500.2±3248.514.0940＜0.00115.7±2.335.3±8.114.7370＜0.001

3 讨论

（1）我国西北、东北地区，冬季寒冷时间较长，且农村地域广阔，人们的取暖大多数采用煤炕、煤炉等，CO中毒患者较多；而城市中的CO中毒多由汽车废气、燃气热水器和天然气设备泄露等引起，CO中毒是较为常见的生活性和职业性中毒性疾病。重度CO中毒致死率高，部分患者未及时治疗导致DEACMP发生，此病病程长，恢复慢，降低了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。通过实施有效的早期护理干预和特定的HBO治疗，观察组治愈率为90.0%，轻度中毒者中1例、中度中毒者中2例、重度中毒者中1例发生迟发性脑病，发生率为10.0%；而对照组采用一般常规护理干预和常规的HBO治疗，治愈率为67.5%，轻度中毒者中1例、中度中毒者中4例、重度中毒者中8例发生迟发性脑病，发生率为32.5%。两组比较，实施早期护理干预措施的观察组治疗效果明显优于对照组。

（2）DEACMP发病机制迄今尚未阐明[4]。一般认为，急性CO中毒时CO进入体内迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，但解离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧。而中枢神经细胞中星形胶质细胞比神经元对CO更敏感，最先受累的往往是脑组织，因此临床上出现相应的以神经系统受损为主的症状。应用HBO治疗是因为HBO可以明显缩短CO排出的半衰期，恢复血红蛋白的携氧功能，故不少患者经短时间HBO治疗后神志转清醒，甚至无任何临床症状、体征，但这并不意味着脑组织的病理改变完全恢复，脑细胞的渐进性代谢障碍仍然存在。HBO治疗就是给患者吸入高于常压的氧气，此治疗可以迅速提高血液中的氧含量，增加血氧弥散量和弥散距离，还能增加脑组织的氧储备，降低因缺氧引起的颅内压升高，增加脑组织的有氧氧化和能量供给，加速脑组织恢复[5]，并使碳氧血红蛋白迅速离解，使CO排出体外，是预防DEACMP最理想的方法。中度CO中毒如果能及时进行足量的HBO治疗一般均能康复，很少发生DEACMP。

（3）随着城市老龄化的加速，老年人CO中毒的病例有所增加。年龄与DEACMP的发生和预后有密切的关系，年龄愈大，DEACMP发生率愈高，患者康复的时间愈长，需要HBO治疗的疗程愈长，这与国内其他学者的报道一致[6，7]。综上所述，我们采用早期护理干预措施针对CO中毒的好发人群，给予HBO最佳治疗时机和足够的疗程，使患者尽早康复，不仅缩短了病程，而且疗效显著[8]，预防了DEACMP的发生，降低其发生率，达到满意的临床治疗和护理效果。

（4）在治疗中常常会忽视医学心理学知识和心理护理技巧的运用，采取恰当的护理干预可消除患者疑惑、紧张的心理，这需要医护人员耐心细致的讲解和护理，让患者从心理上认可并接受HBO治疗，了解HBO治疗可快速从体内清除CO，及时纠正CO引起的组织缺氧。因为CO中毒患者体内CO停留的时间越长，造成的损伤就越重，预后就越差[2]。所以，采用早期护理干预联合HBO治疗是有效的护理方法和治疗方案，并能预防DEACMP的发生，缩短患者的病程及平均住院时间，减轻患者家庭的经济负担，也能给社会减轻经济负担。

上述研究说明：早期护理干预联合高压氧可防治CO中毒DEACMP，治愈率高，且康复快，病程短，能减少平均住院时间，节约医疗费用，提高患者的生活质量，为患者家庭和医院减轻了经济负担。此方法有效、经济，临床实用性强，也为医院和社会产生了不可估计的经济效益和社会效益。

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