卢冠解

联机血液透析滤过 (HDF)结合了血液透析 (HD)与血液滤过 (HF)的优点，可同时清除大、中、小分子毒素，是较好的肾脏替代疗法之一。我科2011年7月—2012年7月通过联机HDF治疗尿毒症患者32例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月—2012年7月在我院进行血液透析的尿毒症患者32例，其中男17例，女15例;平均年龄 (46±12)岁;其中糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病6例，其他继发性肾病2例。将患者随机分为HDF组及HD组，各16例，两组患者一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 联机HDF方法 血液透析机为瑞典AK100Ultra，碳酸氢盐透析液，血液流速为300 ml/min，透析液流速为500ml/min，血滤器为聚酰胺膜。患者行HD，2次/周，联机HDF 1次/周，透析时间为4h。

1.2.2 HD方法 透析机、透析液、流速与联机HDF方法相一致，患者行HD，3次/周，4h/次。

1.3 观察指标 治疗期间患者的不良反应发生情况;患者每月第1次治疗前后生化指标。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 HDF组不良反应发生率为3.8%，HD组不良反应发生率为21.7%，两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后生化指标比较 治疗前两组患者尿素氮(BUN)、肌酐 (Cr)、血磷 (SP)、β2微球蛋白 (β2－M)比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组BUN、Cr、β2－M比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组不良反应发生情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

表2 两组治疗前后生化指标比较 (±s)Table 2 Comparison of the incidence of biochemical indicator between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后生化指标比较 (±s)Table 2 Comparison of the incidence of biochemical indicator between two groups before and after treatment

注:与HD组比较，*P＜0.05

组别 例次 BUN(mmol/L)治疗前SP(mmol/L)治疗前Cr(mmol/L)治疗前治疗后 治疗后 治疗后β2－M(μg/L)治疗前 治疗后HDF组 160 29.8±2.2 8.7±3.3* 889±22.4 198±12.1* 2.4±0.6 1.09±0.31 34.6±7.9 21.2±1.3*HD组 366 28.7±2.6 11.3±2.8 876±31.4 288±14.6 2.3±0.44 1.33±0.36 33.8±6.9 30.2±3.2

3 讨论

尿毒症是肾功能开始衰竭并进入终末阶段的多种临床症状的综合征，以水电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现［1］。尿毒症除了泌尿功能障碍、内分泌功紊乱进一步加重外，还可以出现以下表现:糖耐量降低:患者的糖耐量曲线类似于轻度糖尿病患者，外周胰岛素靶器官对胰岛素敏感性降低，可能与胰岛素抵抗有关［2］;蛋白质代谢障碍:出现负氮平衡，患者可表现为消瘦、低蛋白血症、恶病质等，低蛋白血症是引起水肿的主要原因之一［3］;此外还有研究表明仅联机HDF的清除能力较HD更好，能够清除高级糖基化终末产物等大分子物质，有效降低尿毒症患者心血管事件的发生［4］。

HD通过半透膜原理，利用弥散清除体内过多的分子量＜300 Da的小分子物质及水分。BUN分子量为60 Da，Cr分子量为113 Da，SP分子量为96 Da，β2－M的分子量为11818 Da，故 HD对于 BUN、Cr、SP的清除作用较强，而对于β2－M的清除作用较低。并且由于使用“超净水”透析液，极大地降低了透析液细菌及其产物污染的可能性。HF的作用原理类似于肾小球的超滤过作用，通过对流作用滤过水分及代谢废物，故而，HF不需要使用透析液，其清除能力取决于超滤容量及筛孔系数。HF治疗过程中会同时大量过滤掉血液中的水分及电解质，故而需要及时补充水及电解质，以维持体内稳态。HDF组中160例次治疗结果表明，联机HDF对于中分子物质清除效果明显高于HD组，治疗期间不良反应发生率较HD 组明显降低［5－6］。

联机HDF较HD优势明显，除了通过使用“超净水”透析液，极大地降低了产生污染的可能性外，联机HDF在减少并发症方面更有优势，尤其在心血管方面，由于联机HDF组的组织间液及细胞内液容易回流，对于血管灌注、外周阻力的维持有较好作用，并可稳定射血分数，故在联机HDF组中心律紊乱、血压下降等不良反应发生率较对照组明显降低［7］。此外，联机HDF还能清除去甲肾上腺素等致高血压物质，对于肾素依赖型高血压有一定治疗作用。同时也有研究表明在使用联机HDF后，患者血压有所下降，继续使用降压药患者的比例下降，表明联机HDF在透析期间可有效控制血压［8－9］。总而言之，联机HDF作为目前较好的肾脏替代疗法之一，较传统的血液透析，尤适合于有心血管系统疾病及容易有透析并发症的患者。

1 范文奎，杨红，梁艳影.联机血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003(6):345－346.

2 朱宏，祁真，陈继红.联机血液透析滤过纠正尿毒症血液透析患者钙磷代谢紊乱临床观察 ［J］.临床荟萃，2012，20(10):1765－1767.

3 韦荣高.联机血液透析滤过串联血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察［A］.中国中西医结合肾脏病专委会.第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编［C］.中国中西医结合肾脏病专委会，2010:141.

4 陈雄辉，李震生，吴培根，等.高、低通量血液透析及联机血液透析滤过清除溶质的效果比较［J］.中华肾脏病杂志，2006，6(3):158－160.

5 张凌，王昕，马艳荣，等.应用联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床体会［J］.中国现代药物应用，2010，12(7):40－41.

6 王小春.不同透析方式治疗尿毒症脑病效果比较 ［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，10(5):1021－1022.

7 李贺，姚少峰.尿毒症患者不同血液净化方式的临床疗效探究［J］.中国医药指南，2012，25(12):214－215.

8 毛诗海，程训民，杨松，等.尿毒症血液透析患者超敏C反应蛋白和冠心病关系的探讨 ［J］.国际检验医学杂志，2012，15(4):1891－1892.

9 王磊.尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策［J］.航空航天医学杂志，2012，11(9):1087－1088.