王 彬

陕西省卫生监督所

2011年7月18日起，根据《陕西省公共场所卫生许可与监督范围》的规定，将足浴行业纳入到陕西省公共场所卫生监管的范围。但目前尚无专门针对足浴业的卫生标准和卫生规范，而且足浴业从业人员存在皮肤接触等特殊性，同沐浴业的卫生监管存在很大的差别，卫生监管工作需要标准的规范指导。因而，2012年4月通过卫生监督中心评审，陕西省将《陕西省足浴行业卫生规范》作为地方标准追踪评价项目工作重点。下面就该项目的研究过程作一简单介绍。

项目研究过程

陕西省卫生监督所接到任务后，对陕西省境内取得卫生许可证的800家足浴场所进行整群随机抽样，抽取了24家不同规模的足浴场所，进行现场卫生学调查和采样检测。调查表涉及卫生管理问题、客用品微生物污染情况、从业人员手部微生物检测情况等60多项指标，系统分析了足浴业卫生监管所存在的问题。

卫生管理方面的问题

各地市对该行业已监管多年，故一般卫生管理状况尚可。但由于历史等原因，其中仍存在着卫生管理的精细化程度不高、可操作性不强等问题（见表1、图1）。

客用品微生物污染情况

本项目抽取了四种常用客用品进行了检测，以一项指标不合格既判定该产品不合格的标准进行判定，结果显示：垫巾的合格率最高，为100%，口杯合格率最低，为46.3%（见图2）。

从业人员手部微生物检测情况

此次调查采用了《一次性卫生用品卫生标准》的相关检测方法与判定标准，对从业人员的手部微生物污染情况进行了调查研究，结果显示：大肠杆菌合格率最高，为82.3%；而金黄色葡萄球菌合格率最低，为48.1% 。说明从业人员的手部污染相当严重，确实存在着疾病传播与流行的风险（见表2）。

表1 各规模足浴场所卫生管理人员和制度配备情况

图1 卫生管理情况

项目研究结果

2012年10月16日，该项目研究结果报陕西省政府法制办审核后，陕西省卫生厅批准并颁布了《陕西省足浴行业卫生规范》，并成为陕西省卫生系统的地方部门规章。

后期追踪评价的研究

研究成果的出现并不代表一项工作的真正完成，在项目研究成果的基础上，陕西省卫生监督所还积极申报制定地方标准，目前已通过陕西省质量技术监督局的立项审批。

图2 客用品微生物检测合格情况

表2 技师手部检测结果汇总

同时，对标准的实用性评价也是重要工作内容之一。针对标准本身，项目组将会组织选择一地级市，抽取大、中、小规模足浴场所若干家，对标准的执行机构进行标准执行情况的追踪和验证工作，并采用群组讨论与匿名测评的方式对规范的实用性进行评估。同时，还将针对危险因子的进行追踪检测（如微生物指标），对全省10个地市的足浴场所进行大样本抽检。

项目总结

干预措施和手段是卫生监督在项目工作中的特有优势，但由于历史等各方面的原因，在卫生监督工作中对卫生标准的执行还存在很多不足之处：

1. 虽然《陕西省足浴行业卫生规范》的制定是遵照循证医学的理念，采用实证研究的方法，研究过程中发现05年之后的文献数量和质量不能够满足系统分析的方法，反映出卫生学研究过程相对滞后的问题依然存在。

2. 随着社会和经济的发展，卫生标准的制定与社会现状不适应的情况逐渐显现。如婴儿浴、月子会所等新事物的出现，目前尚未对这些新机构进行定性，如何监管？依据什么标准进行监管？为卫生监督工作提出了挑战。

3. 标准为卫生监督提供了有力的法律支撑，但目前卫生监督执法手段单一，导致监督执法的效果还不尽如人意。