周红丽

进行职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染病原体的血液、体液污染皮肤及黏膜或者被含有病原体的血液、体液污染的针头等锐器刺伤皮肤，有可能被病原体污染［1］。护士从事临床操作较多，长期承担各种注射、整理锐器等工作，职业暴露的发生率高［2］。2013年笔者所在疗养院护理部对护士进行了职业暴露知信行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 随机选取笔者所在疗养院在岗护士79名，均为女性，平均年龄(31.92±5.37)岁。其中，护士长11名，护士68名。军人护士23名占29.1%;文职人员护士54名占68.4%;聘用护士2名占2．5%。护理大专15名占19%，护理本科64名占81%。初级职称60名占75.9%，中级职称16名占20.3%，高级职称3名占3.8%。从事护理工作1～5年25名占31.7%，6～10年38名占48.1%，11～15年 3名占3.8%，16～20年5名占6.3%，20年以上8名占10.1%。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 对护理实习生职业暴露问卷调查［3］进行改良，自制问卷调查表。内容分为调查一般资料、职业暴露相关知识、态度和行为。一般资料包括年龄、性别、工作年限、职称、职务等。职业暴露有关知识设10个条目，包括七步洗手法、防护用具的作用及使用、医疗废弃物处理方法等方面。采用4级评分法，完全知晓4分，大部分知晓3分，小部分知晓2分，完全不知晓1分，总分40分，得分越高表示知识掌握得越好;职业暴露态度共设10个条目，包括预防职业暴露的可行性，自我防护的必要性，防护用品的作用等方面。采用4级评分法，完全同意4分，大部分同意3分，小部分同意2分，完全不同意1分，总分40分，得分越高表示态度越积极;职业暴露行为设17个条目，包括手卫生、免疫接种、职业暴露后的现场处理等方面，采用4级评分法，完全做到4分，大部分做到3分，小部分做到2分，完全做不到1分，总分68分，得分越高表示防护行为越好。问卷内部的一致性系数为0.88，信度为0.83。

1．2．2 调查方法 在护士知情同意的基础上，发放调查问卷，现场答卷，30 min后收取问卷，共发放84份，回收有效问卷79份。问卷有效回收率为94%。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS19．0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料采用百分数进行描述。

2 结果

2．1 护士职业暴露相关知识获取途径 护士职业暴露相关知识的获取途径来源于专业书籍的最多，占77．2%。见表1。

表1 79名护士职业暴露相关知识的获取途径

2．2 护士职业暴露相关知识认知情况 护士职业暴露相关知识认知情况满分为40分，总得分为(28.64±8.07)分。每条目满分为4分，得分最低的条目为艾滋病病毒暴露用药的方案，为(1.99±1.03)分;得分最高的条目为七步洗手法，为(3.99±0.11)分。见表2。

表2 99名护士职业暴露相关知识的认知得分

2．3 护士职业暴露防护态度 护士职业防护态度满分为40分，总得分为(38.15±4.74)分。每条目满分4分，得分最低的条目为非常担心感染 HIV、HBV、HCV，为(3.53±0.84)分;得分最高的条目为职业安全防护教育是减少职业暴露的重要措施，为(3.92±0.27)分。见表3。

表3 79名护士职业暴露防护态度得分

2．4 护士职业暴露防护的相关行为 护士职业防护行为满分为68分，总得分为(60.88±11.38)分。每条目满分4分，得分最低的条目为手掰安瓿时垫纱布，为(3.06±0.94)分;得分最高的条目为正确处理针头、锐器，为(3.99±0.11)分。见表4。

表4 79名护士职业暴露防护行为得分

3 讨论

3．1 护士职业暴露防护知识、态度、行为三者之间相关性分析 对护士职业暴露防护知识、态度、行为进行正态分布检验，结果提示三者不呈正态分布，采用Pearson相关性分析，结果为:护士职业暴露防护知识水平与防护行为呈正相关(r=0.036，P＜0.05)，表明护士职业暴露知识水平越高，防护行为越到位。职业暴露防护态度与防护行为亦呈现正相关(r=0.011，P＜0.05)，表明护士职业暴露态度越积极，防护行为做的越好。而职业暴露防护知识与防护态度之间无明显相关关系。

3.2 护士职业暴露的防护知识普遍缺乏 发生职业暴露的医务人员中，护士占90%，护士是发生针刺伤及感染经血源性疾病的高危职业群体［4］。调查显示，护士职业暴露相关知识的获取途径77.2%来源于专业书籍，75.9%来源于院内宣教，院内培训及学校教育占63.3%，提示对护士在职培训的重要性已经超过院校教育。护士职业暴露的知识得分为(28.64±8.07)分，提示护士的职业暴露防护知识水平不容乐观。除七步洗手法外，9个条目的得分均未超过3分，对标准预防的措施和概念掌握不够，特别是对艾滋病病毒的防护知识了解不多，得分仅为(1.99±1.03)分。因此，加强护士职业暴露防护知识的培训非常重要。笔者所在疗养院将职业暴露防护知识作为疗养院护士年度培训的常规内容，通过集中讲座、护理查房及不定期考核等形式，组织护士学习职业暴露的防护知识，并通过编印护士医院感染防护手册等，将常用职业暴露的防护知识汇编成册，便于护士学习和查阅，进一步提高护士职业暴露防护的意识和能力。

3.3 护士对职业暴露防护的态度较为积极 护士职业暴露防护态度的总得分为(38.15±4.74)分，所有条目得分全部超过3.5分，提示护士对职业暴露的态度十分积极，有学习职业暴露防护知识的强烈愿望。其中，认为职业安全防护教育是减少职业暴露的重要措施，得分最高，为(3.92±0.27)分，表明护士对职业防护教育重要性的认同。非常担心感染HIV、HBV、HCV条目得分最低，为(3.53±0.84)分，提示相比较而言，护士对职业暴露可导致三种血源性疾病的危害还认识不足。加强职业防护技术的指导和监督是执行全面性防护措施的前提［4］。科学配备防护用品和预防接种等，可减少职业暴露的发生。接种乙肝疫苗可保护针刺伤者避免HBV的感染。因此，要每年对护士进行乙肝、丙肝等血液传播性疾病的相关检查，及时对新上岗的护士进行乙肝疫苗的接种，同时要教育护士职业暴露后要及时上报，严格按职业暴露后的处理流程处理，预防护士职业暴露后血液传播性疾病的发生，保护护士的身心健康。使用更加安全的医疗设备可以减少62% ～88%的锐器伤［5］，为护士提供先进、安全的用具如真空采血针、留置针等，可对护士起到有效的保护作用。

3.4 护士对职业暴露的防护行为存在缺陷 护士职业防护行为总得分为(60.88±11.38)分。得分最高的条目为正确处理针头、锐器，为(3.99±0.11)分。提示护士对锐器伤对护士的危害了解多，执行好，但是对常见操作如“手掰安瓿时垫纱布”行为及“手有伤口或进行可能接触血液体液的治疗和侵入性操作时戴双层手套”“一次性口罩更换”等，得分低，提示护士在工作中职业暴露防护意识不强，存在侥幸和怕麻烦的心理;有的管理人员还存在成本增高的思想，制约对护士防护用具的使用。有资料表明，医务人员感染传染病，50%是工作行为欠规范所致［6］，因此，要加强护士的教育引导，增强慎独精神和防护意识，完善和规范各项技术操作规范，督导护士认真执行标准预防，加强手卫生，严格按程序执行各项操作，以减少职业暴露的发生率。

3．5 护士职业暴露防护知识、态度、行为之间的关系

知信行理论认为，信息→知→信→行→增进健康［7］。知识是行为的基础，只有具备知识的同时，采取积极的态度，才能支配人的行为。本文结果表明，护士职业暴露防护知识、态度与行为之间呈现相关性，说明护士在具备职业暴露防护知识的基础上，采取积极的态度，可促进护士职业暴露防护行为的有效实施。职业暴露防护知识与防护态度之间没有相关性，说明护士如果职业暴露的知识掌握不足，即使有积极的态度，也会影响和制约护士职业暴露的防护行为。

［1］朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等．95名医务人员职业暴露监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(2):397．

［2］常洪美，柴建华．739名医务人员锐器伤职业暴露现状调查［J］．中国感染控制杂志，2012，11(6):458．

［3］潘新荣．护理实习生职业暴露的知信行调查［J］．护理管理杂志，2013，2(13):121．

［4］高 虹，孙 焱，任维宁．医务人员职业暴露危害因素分析及预防措施［J］．中国当代医药，2011，18(1):161－162．

［5］吕姿之．健康教育与健康促进［M］．北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998．52－54．

［6］陈 华，杨雪英，庞伟鸿．预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(2):187－189．

［7］许慧琼，潘晓平．医护人员职业防护现状调查及对策分析［J］．现代预防医学，2010，37(1):29 －31．