周敏 张天伟 冯宇峰

·短篇论著·

硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

周敏 张天伟 冯宇峰

目的观察硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用。方法80例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下进行鼻内镜手术的患者，随机分为控制性降压组(40例)和对照组(40例)，全麻诱导后分别静脉泵注硝酸甘油和生理盐水，观察两组患者术中心率、血压、出血情况、手术时间、不良反应。结果两组患者术中心率、血压、出血量及手术时间差异有统计学意义。术中、术后均无麻醉并发症发生。结论硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术，能有效控制血压，明显减少出血量，提供良好的手术条件。

控制性降压；全身麻醉；鼻内窥镜手术

内窥镜鼻窦手术中，清晰的术野对手术顺利进行至关重要。术中出血污染镜面，可致手术视野模糊，直接影响手术的进程并增加并发症发生的机会。研究表明，平均动脉压降至50～60 mm Hg，术中出血明显减少[1]。本研究评估应用硝酸甘油控制性降压对鼻内窥镜手术操作的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经笔者医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择行择期鼻内窥镜手术中的慢性鼻窦炎患者80例，男46例，女34例，年龄17～47岁，ASAⅠ～Ⅱ级，用计算机随机表将患者随机分为对照组和控制性降压组，每组40例，无明显心肺肝肾疾患，两组患者的年龄，性别，体重差异无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者均采用静脉复合全身麻醉。麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，万可松0.1 mg/kg，气管插管后行机械通气，维持呼气末CO2分压35～45 mm Hg，术中持续输注异丙酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·h)，持续静脉注射万可松0.06～0.12 mg/(kg·h)维持麻醉。诱导后行桡动脉穿刺持续监测动脉压，Drager监护仪监测各项参数，保留导尿管监测尿量。

1.3控制性降压 麻醉平稳、手术需要时开始控制性降压。控制性降压组以输液泵(英国产Grasby3500) 持续输注硝酸甘油0.5～1 μg/(kg·min)。手术期间调整泵注速度，维持MAP较术前下降30%～40%，并保持MAP≥50 mm Hg， 控制性降压时间为40～60 min，停止降压后待血压自然回升。

1.4观察指标 患者入手术室麻醉前，连接多功能监护仪，连续监测血压、心率、血氧饱和度，呼气末CO2浓度。记录术中出血量，手术时间，术前与术中心率、血压等指标。

1.5统计学方法 使用SPSS 11统计分析软件。全组数值计量资料以均数±标准差 表示，两组间及组内前后各值比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1控制性低血压组与对照组比较，以下指标差异有统计学意义：术中出血量(P<0.05)，手术时间(P<0.01)。见表1。

表1 术中出血量和手术时间比较

注：组间比较*P<0.05，**P<0.01

2.2控制性低血压组术中心率明显高于术前(P<0.05)，血压明显低于术前(P<0.05)；对照组心率和血压术前和术中无明显差异(P>0.05)。见表2。

3 讨论

鼻内镜下鼻窦手术，如果术中出血较多，常污染镜面，影响观察，从而延长了手术时间，同时又增加手术并发症的发生几率及影响手术质量[2]。有效地控制术中出血是鼻内窥镜手术顺利进行的重要环节[3]。在临床上术前适当应用抗生素及皮质类固醇激素可以减少术中出血，术中应用止血药物对减少鼻内窥镜手术的出血起到了一定的作用。术中血压增高引起出血增加，在鼻整形手术中首先采用了全身麻醉下控制性低血压的方法使出血量减少了50%[4]。本研究采用术中控制性降压，将患者的血压控制在一个合理的较低水平，以达到减少手术出血的目的。控制性低血压组与对照组相比较，两者术中出血量与手术时间差异均有统计学意义，且无手术并发症发生。由表2可见控制性低血压组术中心率明显高于术前，血压明显低于术前，差异有统计学意义。对照组心率和血压术前和术中均无明显差异。表明控制性低血压能有效地减少鼻内窥镜手术中的出血量，并缩短手术时间，从而提高了手术的质量和效率。

控制性降压过程中保证充足的血容量，平均动脉压超过50 mm Hg，组织、器官不会发生缺氧。但对于老年患者及伴有高血压、心脏疾患的患者，由于其机体代偿能力较差，术中控制性降压应慎重[5]。一般以患者基础血压为准，降压幅度在40%以内，则可保证手术安全。脑血栓和血管栓塞是控制性降压的主要并发症，只有严格掌握手术适应证，术中密切观察各项生命指征，可以避免意外发生。本组控制性降压组40例患者，降压、复压以及苏醒过程顺利，无并发症发生。因此，在鼻内窥镜手术中进行控制性降压可以减少术中出血量，缩短手术时间，安全有效。

表2 术前、术中心率和血压变化的比较

注：组内比较*P<0.01，△P<0.05

[1] Antonsson JB, Boyle CC, Wang H, et al. Validation of tonometric Measurement of gut intramural pH during endotoxemia and Mesenteric occlusion in pigs. Am J Physiol, 1990, 259:6519-6526.

[2] 黄宇光,罗爱伦.麻醉学.中国协和医科大学出版社,2000:142-152.

[3] 黎万荣,黄英,魏继承.控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜手术中的应用.耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):151-153.

[4] 庄心良，曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:1161.

[5] 何爱萍，陈刚.控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用.陕西医学杂志，2010,39(4):30-31.

ControlledhypotensionbyNitroglycerininnasalendoscopicsurgerysurgery

ZHOUMin,ZHANGTianwei,FENGYufeng.

DepartmentofAnesthesiology,TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361003,China

ObjectiveTo observe the effect of controlled hypotension by Nitroglycerin in nasal endoscopic surgery.Methods80 ASAⅠ～Ⅱpatients undergoing selective nasal endoscopic surgery were randomly divided into controlled hypotension group(n=40) and control group (n=40). Nitroglycerin or saline were administered after induction of general anesthesia. The blood pressure, heart rate，operation time, the surgical field quality and side effects were compared between the two groups during controlled hypotension.ResultsThere were significant differences in HR,BP and the amount of bleeding between the two groups. No side effects were observed in controlled hypotension group during and after operation.ConclusionNitroglycerin is effective in obtaining controlled hypotension in Nasal endoscopic surgery and provides appropriate surgical conditions by reducing the amount of bleeding.

Controlled hypotension; General anesthesia; Nasal endoscopic surgery

361003 厦门大学附属第一医院麻醉科