王 旭，吕 昆

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

医高专针灸学“实训主导”教学改革尝试

王 旭，吕 昆

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

针对医高专学生的职业岗位需求，以切实提高应诊操作能力为目标，在针灸学教学中采用以实训为主导的教学方式，注重能力培养，改革教学计划和测试方案，能明显提高学生的实践技能水平。

针灸学；实训主导；实践技能

针灸学课程包含序言、基础理论、操作技能及临床综合应用几部分，具有知识点多、实践性强、涉及面广而课时相对较少等特点，是一门理论与技能操作并重的课程。在有限的教学时间内提高医高专学生的针灸操作能力，让学生能够学以致用是教学目标。我们遵循以学生为本、以能力培养为核心、以面向岗位为依托的教学理念，以实训为主导，进行了教学改革尝试。

从2009年以来，我校在针灸学教学中力图构建实训主导、系统完整的教学新体系，采用三阶段教学法，积累了一定的经验，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择2011级临床医学专业1、2班学生为研究对象，用抽签的方法随机分为试验组及对照组。经抽签2班作为试验组（70人），1班作为对照组（72人）。两组学生在性别、年龄、学习态度、入校成绩等方面无显著性差异（P>0.05）。试验组采用三阶段教学法，对照组采用传统的教学模式。两组采用相同的教材，教学内容、学时数相同，任课教师历年评教成绩接近，教学水平相当。

1.2 方法

1.2 .1试验组（1）教学内容的有机整合和穿插：突破传统经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗模块分割，依据系统观理论把单一纵向的课程教学转变为多课程全方位教学[1]。在教学内容安排上把实训内容恰当地与各阶段的理论教学相融合，制订以实训为主导的教学计划与测试方案，实训内容贯穿始终。（2）在教学实施过程中着重培养学生的学习兴趣、探究式学习能力、总结与归纳能力和临床实践能力，使学生在教学过程中树立主体意识，真正实现“教”与“学”的双向互动。（3）具体教学实施分3个阶段：第一阶段为课程导入阶段，在绪论中选讲毫针的结构和规格、练针法等教学内容，并在随后经络腧穴总论教学过程中，安排纸垫练针、棉团练针的实训课，鼓励学生课下多练针，为各论教学中实训刺灸法打好基础。第二阶段为经穴操作讲授实训阶段，在讲授经脉腧穴各论的过程中，穿插刺灸法的实训内容，重点是针刺前准备、进针法、行针法、异常情况处理与预防等，这样既弥补了腧穴内容集中学习而难以记忆的缺陷，也可使学生提早进入刺灸法操作实训，有利于激发学生对针灸学的学习兴趣。在此基础上从单个腧穴功能的掌握逐步扩展到腧穴配伍组合的教学，结合案例教学引导学生参与病例的模拟辨证配穴。第三阶段为临床见习阶段，适当增加见习次数，在总学时不变的情况下，将学生进行针灸见习的次数由2次增加到4或5次。教师在学生见习前选择好典型病例，在见习过程中先引导学生进行诊断和确定针灸处方，教师结合临床诊断、辨证、配穴对操作进行详细的讲解，在操作过程中指导学生对病人的反应进行细致观察，并让学生在教师的指导下进行一些基本临床操作。（4）切实提高教学效率，在每个实训单元均安排实训测试，确保学生基本操作达标。

1.2 .2对照组 沿袭传统的教学体系框架，将教学内容由经络腧穴基础理论、刺灸实践操作，延伸至对疾病综合运用，细节安排上体现了由内到外、由理论到实践、由抽象到具体的演绎框架[2]。将教学计划进行微调，使见习次数与实验组相等。

1.3 考核

考核不再采用单一理论考试方式，而是加大临床思维能力、操作能力的考核及评价，全面评估教学质量及教学效果。理论考试与实践能力考核相结合，理论考试占50%，实践能力考核占50%。理论考试试题从题库抽取，两组采用同样的试卷统一考试；实践能力考核选取典型病例，让学生独立完成从问诊、专科检查、诊断、辨证分析、针灸治疗原则、处方、刺灸法的选择及操作整个过程，考核结束后比较两组成绩。

1.4 结果（见表1）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

理论考试组别实践能力考核试验组对照组值86.97±3.41 86.32±2.96 1.22＞0.05 88.25±2.07 82.54±4.96 8.53＜0.01

2 体会

目前针灸学教学存在教学内容零散、系统性欠缺、教学方法单一、难以调动学生主观能动性、针灸治疗临床针对性不足等问题[3]。医高专主要培养医疗卫生第一线的高素质技能型专门人才，对毕业生解决问题的思路构建能力、实际操作能力要求较高。所以，确立以学生为本，以能力培养为核心，以面向岗位为依托的教学理念，探索构建以学生为主体的教学模式是对医高专迫在眉睫的要求。目前，各校也投入了大量的人力物力进行教育改革，以适应社会的需要。如朱英等[4]提出的互动式教学法极大地提高了学生的积极性和主动性，有利于学生更好地理解、应用针灸学基础和临床知识，提高学生的综合素质及临床思维能力。顾耘[5]在中医内科学教学中应用PBL教学法，调动了学生学习的积极性和主动性，培养了学生解决实际问题的能力以及终身学习能力，同时也促进了师资水平的提高，达到教学相长的目的。

我们对针灸学的教学进行了改革，将以实训为主导的三阶段教学法引入针灸学课堂教学。在针灸学考试成绩上，虽然试验组和对照组的理论考试成绩无显著性差异，但实践能力却有显著性差异（P＜0.01）。这说明三阶段教学法能提高学生的职业能力，体现了以学生为本、以培养能力为核心、以面向岗位为依托的教学理念。

实行教学改革过程中，我们体会到三阶段教学法对主讲教师提出了更高要求。首先，主讲教师知识的储备要扎实全面，具有丰富的临床经验，对课程的整体内容要有系统的把握，特别是对理论与实训内容的穿插与衔接要有成熟的预案，提前制订完善的教学计划。其次，教学过程力争做到理论与实训有机衔接，激发学生的学习兴趣，使学生主动参与学习，这就要求教师有较好的课堂教学组织能力与针灸实践操作水平，并能在学生掌握知识点的同时对其进行思维拓展。最后，学生到医院临床见习之前，教师要提前选择好典型病例，提炼见习教学的关键点，并与病人进行沟通使其能较好地配合。见习过程中采用模拟诊治过程的教学方法，不仅要让学生关注针灸手法的操作，也要注重指导学生对病人进行观察、问询，引导学生将经络辨证和中医辨证相结合，既复习了经络腧穴知识，又锻炼了学生临床思维能力和应变能力。

以实训为主导的课程改革要求学生有高参与度，除注意培养学生的学习兴趣外，在实训过程中也要根据具体内容有计划地设立竞争评比环节，使学生处于一种良性竞争状态，对于提高教学效率有明显的作用。教学内容的安排上把刺灸法部分穿插于经络腧穴的知识讲授中，使学生在进行刺灸实训的同时复习经络腧穴的知识，而且实训中遇到的问题又可促使学生主动去加强理论学习，增强了学习的主动性。

以实训为主导的三阶段教学法既能提高学生的综合素质尤其是临床操作能力、思维能力，对教师教学水平的提高也有明显促进作用，是一种适应教学改革和社会发展需要的教学模式。

[1]董勤.针灸专业技能“全程”教学模式的构建[J].中国针灸，2008，28（4）：309-312.

[2]刘建武，杨仁英，陈日新，等.谈针灸学“四性”教学法[J].中华中医药学刊，2008，26（3）：483-485.

[3]胡蓉.针灸学教学改革刍议[J].中国针灸，2012，32（1）：75-77.

[4]朱英，陈日兰，杜艳，等.针灸学课堂理论教学改革初探[J].中医药导报，2012，18（5）：124-125.

[5]顾耘.中医内科教学应用PBL初探[J].中医教育，2011，30（6）：70-71.

G424.1

B

1671-1246（2013）21-0052-02

注：本文系山东省高等医学教育研究中心教育科研规划课题（YJKT201146）