北京军区总医院（100700）郝雪梅 胡小灵 徐欣

随着现代化科学技术的迅猛发展，各种新型医疗仪器设备的出现，逐步加快了各级医院医疗仪器设备更新换代的速度。对于综合性医院，手术室医疗仪器设备种类多且性能操作方法各异，如何确保各种仪器设备在手术治疗、检查、诊断、抢救的复杂和紧急环境中的安全性和有效性，以达到优质护理[1]。要求手术室护士必须具有操作这些复杂仪器的能力。因此，对护士仪器操作技能培训是手术室专科护士培训的重要内容。“仪器管理与护士的技能培训一体化”[2]即利用护士长应具备的管理技能、系统性思维在实践中将两项工作统一管理，互为补充，从而发挥管理最大效果。

1 临床资料

2007年12月～2012年12月，我科护士共40名，其中男性2名，女性38名。年龄：23～48（29.00±5.48）岁；职称：副主任护师1名，主管护师4名，护士29名；学历：硕士1名，本科15名，大专24名。我院为一家综合性三甲医院，手术科室22个，涉及心、肺、脑、肝胆、普外、泌外、创伤、微创、介入等手术类别。配备了各种先进的仪器设备，如超声刀、自体血回输机、除颤仪、电动止血机、电动手术床及各类腔镜设备、C-臂机、射频机等。

2 方法

2.1 完善仪器设备管理制度

2.1.1 专人管理 指定有经验的高年资护士专门负责设备管理，设立《仪器与设备检查登记本》，每天抽查仪器是否完好备用，每周仪器的检查、清理与保养，每月做一次检测。检查过程中发现问题及时分析、反馈、追踪，以消除安全隐患。

2.1.2 定点放置 严格执行交接班制度，护士交接班时需检查仪器的放置，性能是否完好，是否处于充电状态，保证所有仪器定点放置，随时处于备用状态。使用及检查过程中发现问题或故障及时报告并填写仪器故障登记本。

2.1.3 建立仪器档案 对手术室引进的仪器进行科内编号，仪器名称及品牌产地，具体数目，购进年月，保修期，联系人电话详细备案；在仪器旁备有仪器设备登记本，对仪器使用性能，使用期间发现的问题及时记录并上报护士长，及时联系厂家维修并进行登记[3]。

2.2 仪器使用培训

2.2.1 制定操作规程 护士长带领科室护理骨干熟读各种仪器的操作说明，及时向厂商请教操作方法，在此基础上，编写《手术室仪器使用规程》手册，通过实践对手册进行审核及修订，使每项操作规程趋于标准化、规范化，具有实际指导意义。然后进一步简化操作规程制作成卡片悬挂于每个仪器上[4]，随时指导，也方便实习生、进修生学习参考。

附表1 实施前后护士手术仪器使用理论、操作考核成绩比较（分，）

附表1 实施前后护士手术仪器使用理论、操作考核成绩比较（分，）

项目 例数（n） 理论考核成绩 操作考核成绩实施前 40 84.34±2.12 89.45±1.72实施后 40 90.85±0.17 93.36±2.15 t值 19.36 8.98 P值 ＜0.01 ＜0.01

附表2 实施前后仪器维修率比较

2.2.2 分级培训护士 以护士、专科组长、护士长为三级制定培训计划，外请厂商、工程师和专科组长分别授课。课后要求每人实际操作一次。护士长在每次授课后对每位护士在实际操作时进行针对性检查和指导，注重仪器操作技能的实际应用。

2.2.3 进行仪器使用技能考核 ①确定考核的仪器与设备：包括无影手术灯、多功能手术床、超声刀、除颤仪、电动止血带、显微镜、C-臂透视机、腹腔镜系统、升温仪、变温毯、低温等离子灭菌器、自体血回输机等。②制定评分标准。③参加考核的人员：全科40名护士，确定各专科组长考核，共8名（评分标准制定者）监考人员提前2d在护士长监考下完成考试。然后安排护士考核，分8个考点轮考。④全部考试完毕，累计个人总分，对不合格者进行再次考核，合格后方可过关。

总之，仪器管理与技能培训相互渗透，形成一体化管理。仪器管理过程中，分析前一次发生的问题，如部分值班护士不熟悉报警的处理，配件缺失未及时发现而影响使用。手术床、自体血回输机使用过程不熟悉程序而影响手术的进展。液体加温仪、变温毯的工作原理不清晰而对病人的安全形成危险因素等。护士长将这些问题均记录在案，纳入培训内容并制定考核标准。

2.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件包对实施前、后1年全科护士仪器使用能力及仪器维修率等数据采用t检验、Fisher检验进行统计学分析。

3 效果

实施仪器管理与护士技能培训相结合，提高了全科护士仪器使用能力，而降低了仪器维修率，见附表1和2。

4 体会

4.1 提高全科护士仪器使用技能 结果显示，护士理论及操作考试在实施相结合管理后，成绩提高差异均具有统计学意义（P＜0.01）。因仪器管理过程中发现的关于仪器使用不当或维护不当的问题，及时纳入培训内容及考核标准，增加了护士掌握知识的范围，且这些内容与日常工作紧密联系，提高了护士的学习积极性。因此通过培训、考核能完全掌握操作要领，从而提高了护士解决临床实际问题的能力。

4.2 降低了仪器维修率 结果显示，在实施一体化管理后仪器的维修率降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明仪器管理与技能培训相互渗透的管理模式也直接降低了仪器维修率，同时也保证了其使用安全，提高了工作效率。因此，有学者提出医疗设备的“应用质量概念”，即医疗器械产品所提供的技术在临床医疗应用时的安全与有效，这种应用质量将直接影响最终的医疗质量。手术室的工作具有快节奏，高强度，高风险和不确定性，时时刻刻都潜在着不同类型的危险因素。仪器设备使用不当造成的风险也屡屡发生，因此实施仪器管理与护士技能培训相结合管理在手术室护理工作中具有重要作用。