天津市第一医院（300232）邹惠 李玮

不稳定性心绞痛是冠心病常见类型，由于心肌急剧缺血、缺氧，可进一步发展为急性冠脉综合征。传统的西药可扩张狭窄的动脉，疗效肯定，但其维持有效时间短，长期用药可出现头疼、心悸、胃部不适、低血压等副作用，还会产生耐药。而不稳定性心绞痛在中医辨证中，最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是气滞血瘀致心脉瘀阻。现代药理学研究证实，血府逐瘀胶囊具有扩张血管，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，抗凝血，改善心肌缺血、缺氧等作用，是治疗不稳定性心绞痛的良方。本研究以不稳定性心绞痛患者为观察对象，观察血府逐瘀胶囊联合欣康治疗此病的效果。

附表1 血府逐瘀胶囊治疗组临床疗效观察表[例（%）]

附表2 对照组临床疗效观察表[例（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年3月～2012年8月住院患者60例，均符合世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]，参照1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药新药临床研究指导原则》对心绞痛症状疗效和心电图疗效进行评定[2]。随机分成两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄48～62岁，平均55岁。对照组30例，男13例，女17例，年龄45～75岁，平均60岁。两组病例辨证均为心血瘀阻型，在年龄、性别及血脂异常方面均无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，欣康每日2次，每次20mg。治疗组在常规治疗基础上给予血府逐瘀胶囊（天津市第五中药厂生产）口服，每日2次，每次6粒，两组均以治疗1个月为1疗程。

2 治疗效果及评估标准

观察两组经1个月治疗后，心绞痛的缓解程度和心电图缺血性改变以及血脂改变情况。显效：临床心绞痛症状消失，心电图恢复正常或大致正常，血脂数值明显改善。有效：心绞痛症状明显改善，心绞痛发作次数较治疗前减少75%以上，程度减轻，心电图下移ST段较前回升0.05mv以上，倒置T波恢复直立或变浅，血脂较治疗前有所降低。无效：心绞痛症状未减轻，发作次数减少不足48%，心电图及血脂无变化，见附表1和2。

3 统计学处理

4 讨论

冠心病不稳定性心绞痛在中医属胸痹、真心痛、厥心痛范畴，其基本病机为本虚标实，气虚为本，血瘀为标；心脉不通，血行不畅，瘀血内阻，不通则痛。治宜活血化瘀、通络理气止痛。血府逐瘀汤是王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方，由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。本方除桔梗引药上引、牛膝引邪下行、甘草和中调药外，其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除。诸药配伍，共成活血逐瘀止痛，理气疏肝之剂，是临床常用的方剂之一。现代药理学研究本方剂具有抑制炎症细胞因子分泌、清除氧自由基和抗氧化能力，可以对缺血心肌细胞产生保护作用[3]，并能改善微循环、降低血小板、改善血粘度、增加组织器官血流灌注量的效应，有降低血脂的作用，并能复活肝脏清除能力，对弥补欣康的副作用也起到了良好的作用，值得深入研究与推广。