李文宇，韩春山

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033）

1 病例资料

患者邹某，男，38岁，因体检发现右侧胸腔内肿物2年入院。病程中患者偶有胸背部疼痛，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无痰中带血及咯血，2年内体重未见明显变化。既往肺结核病史，经系统抗结核治疗后治愈。

患者2010年行胸部CT检查发现右肺上叶后段可见类圆形密度增高影，2012年复查胸部CT肿物略增大。见图1，2。术前诊断：右上肺肿物，完善检查后行右侧开胸探查、右上肺肿物切除、右侧第5肋骨切除术。

图1 右肺上叶后段见类圆形密度增高影，其后外侧与胸壁分界不清（2010年）

图2 右侧胸腔后上部见类圆形肿块影，其内密度不均，与2010年相比肿物增大（2012年）

术中见右肺上叶囊性肿物，约5cm＊5cm＊4 cm大小与胸壁紧密粘连，分离粘连，分离过程中见暗红色浑浊囊液流出，完整切除囊壁及部分肺组织。分离过程中囊壁与右侧肋骨紧密粘连，切除与肿物粘连紧密的部分第5肋骨。

术后病理回报：送检肺组织局部呈囊壁样，镜下囊壁内见梭形肿瘤细胞呈栅栏状排列并伴出血，结合免疫标记结果符合神经鞘瘤伴出血及囊性变。免疫组化：S－100（＋）、Vim（＋）、CK7（—）、Ki67（＜1%＋）、CD10、CD68及Lysozyme均为透明细胞（＋）。见图3。结合患者病史、辅助检查及术后病理回报，诊断为右上肺神经鞘瘤。

图3 光镜见囊壁内梭形肿瘤细胞、呈栅栏状排列，伴出血，HE染色（10×10）

2 讨论

神经鞘瘤（schwannoma），又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，多为良性肿瘤，恶性神经鞘瘤少见。发生于外周神经干者常见于颈部、四肢及躯干等浅表部位［1］，胸部神经鞘瘤多起源于脊神经，多见于后纵隔脊柱旁区，少数来源于肋间神经、迷走神经、臂丛神经、膈神经［2］，肺神经鞘瘤属于罕见病例，Lane［3］等于1953年第一次报道。神经鞘瘤生长缓慢，大多无自觉症状，个别病例可引起胸部疼痛［4］，所以常在体检时发现。良性神经鞘瘤CT可表现为胸壁软组织肿块影，呈圆形或类圆形，密度均匀或不均匀，边界常较为清楚，多有完整包膜，部分与胸壁形成锐角，肿瘤常与邻近肋骨紧贴，可出现压迫征象，肿瘤和肋骨相交处可见压迫性骨质吸收所致凹陷切迹，但周围骨质无破坏征象，并且局部肋间隙可增宽，该表现为肋间神经鞘瘤的特有征象［5］。但需要与包裹性胸腔积液及胸膜间皮瘤等疾病相鉴别。

本例患者CT表现为右侧胸腔的孤立软组织肿块影，宽基底与胸壁相连，边界清楚，且患者既往有肺结核病史，需要与孤立性胸膜间皮瘤及包裹性胸腔积液相鉴别。

胸部神经鞘瘤的治疗多采取手术切除，如肿瘤生长于肺组织表面，与肺组织及胸壁界限清楚，可行肿物切除，尽量保留肺组织；如术前不能确定肿物性质，可行相应肺叶切除；恶性神经鞘瘤属肉瘤，术式需选择扩大手术切除，但术后易复发及发生远处转移 ，放疗及化疗均不敏感，预后差。

［1］KumarAJ，Kuhajda FP，MartinezCR，et al．Computed tomography of extracranial nerve sheath tumorswith pathologic correlation［J］．J Com－putAssitTomogr，1983，7：857．

［2］龙德云，魏剑锋，张联合，等．胸部神经鞘瘤的CT诊断［J］．中国医学影像学杂志，2007，15（6）：465．

［3］Lane N，Murray MR，Fraser GC1Neurilemoma of the lung confirmed by tissue culture［J］．Cancer，1953，6：780．

［4］晁 福．肋间神经鞘瘤致顽固性胸痛1例［J］．云南医药，1998，19（1）：73．

［5］Tsuzuki E，Kamimura M，Kobayashi N，et al．A case of schwannoma of the chest wall showing a bead－like appearance in MRI［J］．Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2003，41（10）：766．