王世农

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平136000）

慢性肾脏病（CHK）为各种病因所致慢性肾脏疾病的统称，实验室检查尤其生化指标的检测在其诊断和筛查中具有重要的作用。传统上应用内源性和外源性标志物的肾清除率来评价肾小球滤过率（GFR），但易受诸多因素影响［1］。胱抑素C（CysC）是一种用于评价早期肾功能损伤的特异性高、准确性好且较为敏感的新指标，是反映肾小球滤过率（GFR）变化的理想标志物［2］。本实验以颗粒增强散射免疫比浊法（PENIA）测定CHK患者血清Cys－C水平及以酶法测定血清肌酐（Scr）水平，同时测定尿微量白蛋白（UmAlb）综合评价对CHK的临床应用价值。

1 材料与方法

1．1 标本采集 健康对照组40例，为我院健康体检者，其中男20例，女20例，年龄20－66岁，平均45岁。患者组50例，为我院2011年2月至12月住院患者，男28例，女22例，年龄17－84岁，平均50岁，疾病种类包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、原发性高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、尿毒症等。参照张小燕等文章［3］根据Ccr测量值大小分为肾功能正常组（Ccr≥75ml／min）16例、轻度损害（50ml／min≤Ccr＜75ml／min）10例、中度损害（25 ml／min≤Ccr＜50ml／min）12例、重度损害（10ml／min≤Ccr＜25ml／min）7例、尿毒症（Ccr＜10ml／min）5例。

1．2 仪器与试剂 免疫比浊法测定血清CysC及UmAlb由宁波美康生物技术有限公司提供，肌氨酸氧化酶法检测试剂盒由罗氏生物技术有限公司提供，质控为罗氏公司产品，校准液均为原厂产品。使用仪器为瑞士罗氏P－800全自动生化仪进行检测，参加省质控成绩优秀。

1．3 方法 以真空试管采集受检者血液，须在2h内完成血清CysC及血清Cr测定，以血清CysC＞1．22mg／L为阳性；以血清Cr＞120μmol／L为阳性；采集受检者随机中段尿5ml，离心取上清液后检测UmAlb含量，以UmAlb＞20mg／L为阳性。以上操作均严格按照说明书进行。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行数据统计学分析处理。计量资料以（¯x±s）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用q检验；率的比较采用χ2检验；P＜0．05时比较差异有统计学意义。

2 结果

2．1 健康对照组及患者各组检测结果 见表1。

2．2 患者组各项指标阳性率计算结果 见表2。

3 讨论

慢性肾脏病（CHK）包括的疾病很多，其对肾脏的早期损伤至今仍困扰着许多患者。对早期肾损伤的明确诊断和提高检出的阳性率，是工作中需不断研究提高之处。CysC是反映肾小球滤过率（GRF）变化的内源性标志物［4］；血清中的CysC能自由通过肾小球滤过膜，几乎全部被近曲小管重吸收和降解，是反映早期肾功能损害较理想的指标。UmAlb是反映早期肾小球损伤的敏感指标［5］。肌酐作为传统评价肾功能的内源性标志物已被广泛使用超过一个世纪，虽然血清肌酐有其固有的局限性，但在实际应用中与其他标记物拥有同等的地位［6］。

表1 健康对照组与肾病各阶段患者检测结果比较（¯x±s）

表2 50例患者各项指标阳性率的比较

针对本实验由表1可见CysC、UmAlb在患者肾功能正常组即与健康对照组有差异，随着疾病的进展二者在血清中浓度逐渐增高，与健康对照组差异也越显著，而Scr只是到肾功能中度损害后方显升高。由表2可见CysC、UmAlb阳性率明显高于Scr，证明二者在对疾病的诊断方面优于Scr。从本实验数据可见CysC、UmAlb是反映肾小球功能的灵敏指标，而Scr阳性率较低，应用其中的某一单一数据来评价肾功能诊断率不高，联合应用对于慢性肾脏病早期肾损害具有重要价值，可以提高检出的阳性率及减少疾病的误诊和漏诊，值得在临床应用推广。

［1］唐红梅，姜振伟，廖国林．胱抑素C的临床应用［J］．国际检验医学杂志，2011，2（32）：216．

［2］姚 震．胱蛋白酶抑制剂C诊断早期肾功能损伤的研究［J］．检验医学与临床，2008，5（1）：34．

［3］张小燕，张正松，张荣勋，等．血清胱抑素C对早期肾损害的诊断价值［J］．检验医学与临床，2011，10（19）：2372．

［4］蔡钢强，垢 敬，焦连亭．胱抑素C的生物学特性及临床应用评价［J］．国际检验医学杂志，2006，5（27）：457．

［5］SeguraJ，RuilopeLM，RodicioJL．Microalbuminuria［J］．ClinExpHypertens，2004，26（7－8）：701．

［6］张敏．肾功能的评估方法及进展［J］．军医进修学院学报，2012，3（36）：690．