孟方方，张 焱，程敬亮（郑州大学第一附属医院核磁共振科，河南 郑州 450052）

病例 男，29岁，因头痛、头晕1年，肢体麻木、恶心呕吐半月入院。患者约1年前无明显诱因出现轻度头痛头晕，休息后好转。约半月前患者头痛头晕加重，伴恶心，偶有呕吐，右手麻木加重，并右手无力，感右足及左手麻木，排小便费力，尿量尚可。经平卧休息后好转，坐起时加重。入院时检查：甲状腺Ⅰ度肿大，右手右足麻木，痛温觉减退。MRI检查：桥小脑角区、桥前池病变，考虑表皮样囊肿；小脑扁桃体下疝。在控制好甲状腺功能及肝功能的前提下于入院后20 d后行小脑扁桃体下疝切除及枕下减压术+左侧桥小脑角区占位性病变切除术，术后病理示：室管膜瘤（WHO Ⅱ～Ⅲ）。

讨论 室管膜瘤起源于室管膜或室管膜残留部分。室管膜瘤临床上一般缓慢起病，并呈现出进行性加重的特点，且发病年龄较轻。脑室内室管膜瘤多见于第四脑室[1]，其次是侧脑室，第三脑室少见。室管膜瘤多呈实性，也可囊变，肿瘤细胞脱落可种植转移。四脑室室管膜瘤可经外侧孔进入桥小脑角池。室管膜瘤囊变、坏死常见，但出血相对较少见[2]。由于室管膜瘤内可见囊变、坏死、钙化区，因此，室管膜瘤信号经常不均匀，并呈不均匀强化。

本例病例中，病变发生在桥前池，形态不规则，依脑池形状生长，T1WI上病变呈明显高信号 （图1），T2WI上信号呈高信号影（图2），但DWI可见明显扩散受限高信号影。增强扫描后，由于病变内出血，蒙片上桥前池病变已呈高信号影，延迟期病变呈明显高信号影（图3～5），不能很准确的判断是否强化，故考虑表皮样囊肿的可能性大。病理结果显示为室管膜瘤（图 6）。

表皮样囊肿是起源于外胚层组织的先天性病变，好发于桥小脑角区，由于表皮样囊肿内的成分不同，故在MRI上可呈现出多种复杂信号，但是一般在DWI呈明显扩散受限高信号影，使用DWI可与其他多种囊性病变相区别，增强扫描一般无明显强化，25%可出现环形强化影。桥小脑角区表皮样囊肿的生长和蔓延方式最常见的一型呈略宽的扁平状，依脑池形状塑形并在桥前池、环池内蔓延，仅依照脑池形状塑形生长[3]。回顾性分析该病例病史中，患者年龄较轻，并有进行性加重的特点，且病变发生在桥前池，其内可见囊变坏死区，并有出血，故符合室管膜瘤的诊断。但是由于室管膜瘤出血不较常见，增强扫描后由于出血的影响难以区分是否强化，故相对较难诊断，易于误诊。因此，在MRI诊断中应该仔细结合临床，如发病年龄、症状、起病缓急、发病部位，并进一步鉴别诊断。

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[1]彭旭红，张雪林，吴元魁，等.脑室内胶质瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2006，25（10）：909-912.

[2]纪毅敏，耿道颖，李郁欣，等.四脑室区病变MRI表现（附10例误诊病例分析）[J]. 临床放射学杂志，2011，30（1）：12-16.

[3]郁成.桥小脑角区表皮样囊肿的MRI诊断[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（12）：868-869.