张娟

临床实习是护生理论联系实际的重要阶段, 手术室护理工作专业性、操作性很强, 工作环环相扣, 在进行手术配合时,护士要快速主动、精力集中, 因此对护生的教学工作尤为重要。现代医学教材中手术室章节内容往往简短抽象, 而由于资源有限, 护生手术室实践的机会更是缺乏, 所学知识已不能满足临床工作所需［1］。情景教学法就是指教师在创设教学情景的过程中, 有目的的设置一些生动形象的环境以帮助学生更好的理解所学知识, 从而提高学生掌握相关课堂知识以及提高学生相应技能的一种教学方式［2］。PDCA(全面质量管理体系)运转的基本方式是以计划(Plan)-实施(Do)-检查(Check)-处理(Action)的科学程序进行管理循环的, 也叫戴明循环［3］。在情景教学中引入PDCA循环进行过程质量控制, 有效的保障了情景教学的顺利进行。近年来, 芜湖市第二人民医院手术室利用情景教学对实习护生进行教学, 并利用PDCA循环对教学质量进行控制, 教学效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011 年 6 月 ～2012 年 4 月来手术室实习的护生 120 人 , 女 116 人 , 男 4 人 , 年龄 19 ～25 岁 , 学历 : 本科21 人 , 大专 87 人 , 中专 12 人。将 120 名护生随机分为两组 ,其中实验组60名护生采用情景教学法教学, 对照组60名护生采取传统教学法。在手术室实习时间均为四周。两组间年龄、心理素质无明显差异, 无统计学意义具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组护生以传统方式带教。针对护生的实习计划和目标 , 理论上对护生进行教育 , 每周安排小讲座 1～2 次 ,讲授书本知识, 在手术室内安排护生参观实习, 可与带教老师一起承担巡回护士的角色, 不参与具体手术过程。

1. 2. 2 实验组实习护生应用情景教学方法, 并利用PDCA循环进行过程质量控制。

分以下四个步骤进行。①P：Plan—制定计划, 合理安排。带教老师提前对手术室实习大纲进行分析, 明确教学目标。设置独立的情景模拟手术室, 要求与临床实际一致。编制手术模拟案例。实验组实习护生组成小组, 让护生自行选定小组负责人对整个情景模拟过程进行组织协调。护生入科后由带教老师带领, 统一介绍手术室环境, 熟悉手术室规章制度, 进行相关知识讲解。②D：Do一设置场景, 模拟演练。针对案例, 设计情景模拟场景, 护生每人分配不同的角色比如：患者、术者、助手、器械护士、巡回护士。教师解释清楚每个角色的任务。小组成员在熟悉案例的基础上, 群策群力, 选择合适的道具, 布置符合案例要求的场景, 然后进行情景模拟练习。在练习过程中, 带教老师作巡回检查,护生对自己所模拟的角色进行揣摩, 力求提高模拟的真实性。由于护生没有临床工作经验, 在知识的积累上有所欠缺, 要求护生在情景模拟前去自主学习更多相关疾病知识。③C：Check—正式操作, 交流经验。在各小组进行多遍模拟练习后, 将护生分配到各实际手术间, 由手术护士“一对一”带教, 参加手术。术后根据护生手术中的表现, 由带教老师进行总结讲解, 并有针对性的进行情景模拟训练。在此反复进行过程中, 根据实习大纲要求, 由浅入深不断增加新知识及操作技能。④A：Action—归纳总结, 处理问题。及时总结和处理问题是 PDCA循环的关键。只有及时总结和处理每一个教学过程中的问题, 不断修定和完善, 才能使情景教学在PDCA循环控制下不断发展。情景模拟小组根据带教教师和护生的改进建议, 要求护生写出参与情景模拟的体会；研究小组教师设计问卷, 调查情景教学的效果, 以及存在的不足,进行总结, 在后续的情景教学中进行改进和提高。

2 结果

2. 1 出科考核 实习结束, 对照组和实验组均进行出科考核, 包括理论考核和综合操作考核(即完整手术配合过程)。评价指标 85 分以上为达标 , 考核结果进行 t 检验 , 比较两组教学方法之差异 ( 见表 1) 。

2. 2 问卷调查 实习结束后, 对实验组进行情景教学问卷调查。发放问卷120份, 回收117份, 有效率为97.5%。结果见表2。

表 1 两组实习护生出科考试成绩［n( %) ］

表2 护生对情景教学方法的效果评价[(n,%), n=117]

2. 3 结果分析 通过出科理论考核和综合操作考核, 实验组护生的成绩显著高于对照组, 表明情景教学法能更大程度的提高护生的理论知识和实践技能。通过对实验组情景教学效果的问卷调查, 护生认为在手术病例设置、提高学习积极性、沟通能力、适应能力上都非常满意。

3 讨论

3. 1 激发护生学习兴趣, 巩固专业知识 传统教学中护生被动接受知识, 教学过程相对比较枯燥, 学习积极性不高,教学效果不理想。情景模拟教学是一种以学生为主体的开放式教学模式。学生参与评判、讨论、提问、辩论等环节, 问卷调查结果显示, 95.73%的护生认为情景教学能让自己更快的适应临床, 增加了对临床工作的认识和理解。93.16%护生认为在情景教学中, 能主动去查阅资料, 策划场景, 分配角色, 激发了她们学习的积极性、主动性。

3. 2 锻炼护生分析和解决问题的能力 护生充分发挥想象力参与创设教学情景, 有利于培养创新能力和逻辑思维能力。在情景模拟中, 护生的语言交流和心理沟通能力、应变能力及解决问题的能力均得到提高。整个学习过程采用小组团体合作形式, 培养了护生的组织能力和团队协作精神。调查显示, 94.01%的护生认为情景教学能锻炼团队合作能力,88.03%的护生认为此教学法提高了分析、解决问题的能力。

3. 3 应用PDCA控制, 教学效果得到保证 在 PDCA循环模式下, 师生都能准确把握每个教学环节, 做到有的放矢,教学质量逐步上升。PDCA循环法是护理专业实践教学管理的有效手段, 通过计划、实施、检查和处理, 形成环环相扣,在不断的循环往复中, 每次赋予新的内容, 及时发现问题,及时改进教学工作, 提升了教学质量。调查中, 91.45%的学生认为, PDCA循环对于控制教学质量非常重要, 提高了教学效果。

实践证明, 基于PDCA循环的情景教学法, 生动、有效、严谨, 应用于手术室实习护生的教学, 提高了教学效果, 教学方法值得推广。

［1］ 谢青路 .手术室护理带教体会 .中国社区医师 , 2011, 13( 35) :263.

［2］ 杨唯真, 张 霞.情景教学在护生职业道德和职业指导教学中的应用及评价 .护理管理杂志 , 2011, 11( 2) : 132 -133.

［3］ 金一.PDCA循环管理促进学生对实习的认知和行为改变.中国误诊学杂志 , 2011, 8(24):5910.